产前出血Antepartum haemorrhage
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Antepartum haemorrhage
同义词accidental antepartum haemorrhage、antepartum haemorrhage NOS、APH - [antepartum haemorrhage]、haemorrhage of pregnancy NOS、haemorrhagic complication of pregnancy、意外的产前出血 [possible translation]、产前出血NOS [possible translation]、APH[产前出血] [possible translation]、妊娠期出血NOS [possible translation]、妊娠期出血性并发症 [possible translation]
产前出血（JA41）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 阴道出血
- 产前出血最典型的症状是阴道流血，出血量可多可少，颜色可为鲜红、暗红或棕色。前置胎盘常表现为无痛性出血，胎盘早剥则可能伴随暗红色血性分泌物。
- 出现几率：高（70%-90%）
- 腹痛
- 胎盘早剥患者常出现突发性持续性腹痛，伴子宫张力增高；前置胎盘患者通常无腹痛。
- 出现几率：较常见（30%-50%，主要见于胎盘早剥）
- 贫血症状
- 患者可能出现头晕、乏力、面色苍白等贫血表现，与出血量直接相关。
- 出现几率：常见（40%-60%）
其他可能症状
- 全身伴随症状
- 发热、头痛、恶心等全身性症状，可能提示合并感染（如绒毛膜羊膜炎）或其他并发症。
- 出现几率：较少见（10%-20%）
- 胎动变化
- 胎儿活动减少或消失，提示胎儿窘迫（胎盘早剥或大量出血时更常见）。
- 出现几率：较少见（10%-20%）
体征（客观检测结果）
典型体征
- 阴道检查
- 阴道内有血液，前置胎盘患者宫颈口可能无活动性出血，胎盘早剥患者可见血性分泌物。
- 出现几率：高（80%-90%）
- 腹部检查
- 前置胎盘：子宫软，无压痛，胎位清楚；胎盘早剥：子宫张力高、硬如板状，压痛明显。
- 出现几率：高（70%-90%）
- 胎盘检查
- 胎盘早剥患者产后可见胎盘母体面凝血块及压迹；前置胎盘患者胎盘边缘接近或覆盖宫颈内口。
- 出现几率：高（胎盘早剥特异性表现占30%-50%）
非典型体征
- 子宫张力不均
- 部分胎盘早剥患者可能表现为局部子宫张力增高。
- 出现几率：较少见（10%-20%）
- 宫颈病变
- 宫颈机能不全、宫颈息肉等可能合并少量出血。
- 出现几率：较少见（10%-20%）
实验室与影像学特征
- 血液检查
- 血常规：贫血（血红蛋白降低），白细胞计数升高提示感染。
- 阳性率：约50%-70%
- 凝血功能检查：严重胎盘早剥可能导致凝血功能障碍（PT、APTT延长，纤维蛋白原降低）。
- 阳性率：约20%-40%（见于重度胎盘早剥）
- 超声检查
- B超：明确胎盘位置（前置胎盘）、胎盘后血肿（胎盘早剥）及胎儿状况。
- 异常率：约90%-95%
- 彩色多普勒超声：评估胎盘早剥区域血流中断。
- 异常率：约80%-90%
- 其他辅助检查
- 胎心监护：胎盘早剥患者常出现胎心基线变异减少或晚期减速。
- 异常率：约50%-70%
注：临床表现因病因不同而异。前置胎盘以无痛性反复阴道出血为特征，胎盘早剥则表现为腹痛伴阴道出血（可隐匿）。需通过超声、胎监等综合判断病因，及时处理。