妊娠期发生的糖尿病Diabetes mellitus arising in pregnancy

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码JA63.2

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索引词Diabetes mellitus arising in pregnancy、妊娠期发生的糖尿病、GDM[妊娠期糖尿病]、妊娠期糖尿病、孕产妇妊娠期糖尿病、妊娠期糖尿病NOS、妊娠期糖尿病并发于妊娠、分娩或产褥期 [possible translation]、妊娠期糖尿病并发于妊娠、分娩或产褥期

同义词diabetes of pregnancy、GDM - [gestational diabetes mellitus]、gestational diabetes、maternal gestational diabetes mellitus、Gestational diabetes mellitus NOS、gestational diabetes complicating pregnancy, childbirth, or the puerperium

缩写GDM

别名妊娠期糖耐量异常、孕期糖尿病、怀孕期间的糖尿病

妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）阳性：妊娠24-28周进行75克OGTT，结果符合以下任一标准：
  - 空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L (92 mg/dL)
  - 服糖后1小时血糖 ≥ 10.0 mmol/L (180 mg/dL)
  - 服糖后2小时血糖 ≥ 8.5 mmol/L (153 mg/dL)
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 多饮、多食、多尿
  - 疲劳无力
  - 外阴瘙痒
  - 体重下降
  - 视力模糊
  - 反复感染（尤其是泌尿道和阴道真菌感染）
- 高风险因素：
  - 肥胖或超重
  - 高龄产妇（≥35岁）
  - 家族中有糖尿病史
  - 既往有GDM历史
  - 多胎妊娠
  - PCOS（多囊卵巢综合症）
  - 曾分娩巨大儿
阈值标准：
- 符合OGTT任一时间点的血糖标准即可确诊。
- 若OGTT结果未达到上述标准，但存在典型临床表现和高风险因素，建议在妊娠后期重复OGTT。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胎儿超声检查：
  - 异常意义：监测胎儿生长情况，评估巨大儿的风险。发现胎儿过度生长（如羊水过多、胎儿体重超标）提示GDM的可能性较大。
临床鉴别检查：
- 产前检查：
  - 异常意义：定期监测孕妇体重、血压、尿蛋白等，评估妊娠高血压综合征及其他并发症的风险。
生活方式评估：
- 饮食和运动记录：
  - 判断逻辑：评估孕妇的饮食结构和运动习惯，指导合理膳食和适量运动，以控制血糖水平。

三、实验室检查的异常意义

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：
- 空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L (92 mg/dL)：提示妊娠期糖尿病。
- 服糖后1小时血糖 ≥ 10.0 mmol/L (180 mg/dL)：提示妊娠期糖尿病。
- 服糖后2小时血糖 ≥ 8.5 mmol/L (153 mg/dL)：提示妊娠期糖尿病。
糖化血红蛋白（HbA1c）：
- 正常范围：< 6.0%
- 异常意义：HbA1c ≥ 6.0% 提示近期血糖控制不佳，需进一步行OGTT确认。
胰岛素抵抗相关指标：
- 胰岛素水平：高于正常范围提示胰岛素抵抗。
- C肽水平：反映胰岛β细胞功能，低于正常范围提示β细胞功能障碍。
尿常规：
- 尿糖阳性：提示血糖水平较高，需进一步行OGTT确认。
- 酮体阳性：提示可能存在酮症酸中毒，需立即就医处理。
血脂检测：
- 甘油三酯（TG）升高：提示代谢紊乱，需进一步评估和管理。
- 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低：提示心血管风险增加，需关注并调整饮食和运动。

四、总结

确诊核心依赖于OGTT的结果，结合典型症状及高风险因素。
辅助检查以胎儿超声和产前检查为主，评估母婴健康状况。
实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖控制情况和胰岛素抵抗程度。

权威依据：《ACOG Practice Bulletin》、《Williams Obstetrics》。