葡萄胎妊娠Molar pregnancy
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词hydatidiform mole benign、trophoblastic disease、Trophoblastic disease NOS、trophoblastic disorder、Vesicular mole NOS、vesicular mole、hydatidiform mole NOS、葡萄胎NOS、水泡状胎块、良性水泡状胎块 [possible translation]、滋养细胞疾病 [possible translation]、滋养细胞疾病NOS [possible translation]、滋养细胞疾患 [possible translation]、葡萄胎NOS [possible translation]、葡萄胎 [possible translation]
别名葡萄胎清宫手术、molarpregnancy、hydatidiformmole
葡萄胎妊娠的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病理学检查阳性：宫腔内刮取物或切除组织经病理学检查发现典型的葡萄胎特征，即绒毛滋养细胞增生和间质高度水肿，形成大小不一的水泡。
- B超检查典型图像：B超显示“雪花样”图像，宫腔内充满大小不等无回声区，提示葡萄胎。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 停经后阴道流血（通常在停经8-12周时出现，量可多可少，有时伴有腹痛或下腹部不适）。
- 子宫异常增大，质地较软且易触及边界模糊的肿块。
- 妊娠反应明显，如恶心、呕吐等早孕症状可能比正常妊娠更严重。
- 高血压和蛋白尿（类似子痫前期的症状）。
- 少数患者可能出现轻度甲状腺功能亢进。
- 流行病学史：
- 发生于小于20岁或大于40岁的女性中的几率相对较高。
- 有高hCG水平的病史或检测结果。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（停经后阴道流血+子宫异常增大）。
- 血液hCG测定值异常升高（远高于正常妊娠水平）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- B超检查：
- 异常意义：显示“雪花样”图像，宫腔内充满大小不等无回声区，提示葡萄胎。
- 胸部X线或CT：
- 异常意义：排除肺转移，尤其是对于怀疑恶性葡萄胎或侵袭性葡萄胎的病例。
- 临床鉴别检查：
- 宫颈涂片：
- 异常意义：可能发现滋养细胞，有助于进一步确认诊断。
- 妇科检查：
- 异常意义：通过触诊发现子宫异常增大、质地较软且易触及边界模糊的肿块，支持葡萄胎的诊断。
- 血液学检查：
- 全血细胞计数：
- 异常意义：贫血可能是由于慢性失血引起，白细胞计数可能升高，提示炎症或感染。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：凝血功能异常可能提示出血风险增加，需要密切监测。
三、实验室检查的异常意义
- 血液hCG测定：
- 异常意义：hCG水平异常升高，通常远高于正常妊娠水平。这是葡萄胎的重要标志之一。
- 阈值：一般情况下，hCG水平超过100,000 mIU/mL，应高度怀疑葡萄胎。
- 甲状腺功能检查：
- 异常意义：少数患者可能出现轻度甲状腺功能亢进，表现为血浆甲状腺素浓度上升。
- 阈值：T3、T4水平升高，但通常不会达到严重的甲亢水平。
- 肝肾功能检查：
- 异常意义：肝酶和肌酐水平可能升高，提示肝肾功能受损，尤其是合并高血压和蛋白尿时。
- 阈值：ALT、AST、肌酐水平高于正常范围。
- 尿常规：
- 异常意义：蛋白尿和红细胞尿可能提示肾脏受累。
- 阈值：尿蛋白定性阳性，尿沉渣中可见红细胞。
- 其他相关检查：
- 肿瘤标志物：
- 异常意义：CA125等肿瘤标志物可能升高，提示恶性葡萄胎或侵袭性葡萄胎的风险。
- 阈值：CA125水平高于35 U/mL。
四、总结
- 确诊核心依赖于病理学检查和B超检查的典型图像，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（B超、胸部X线或CT）和临床评估（宫颈涂片、妇科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联hCG水平、甲状腺功能、肝肾功能和肿瘤标志物等结果。
权威依据：《妇产科学》（第9版）、《临床妇科内分泌学》、《美国妇产科医师学会（ACOG）指南》。