未特指的母体骨盆异常引起的梗阻性分娩Unspecified Obstructed labour due to maternal pelvic abnormality
更新时间：2025-06-19 01:19:09
关键词
索引词Obstructed labour due to maternal pelvic abnormality、未特指的母体骨盆异常引起的梗阻性分娩、母体骨盆异常引起的梗阻性分娩、受母体骨盆异常影响的产程和分娩 [possible translation]、受母体骨盆异常影响的产程和分娩
别名梗阻性分娩-因母体骨盆问题、难产-由于骨盆结构异常、分娩困难-母体骨盆因素引起、产程受阻-由母体骨盆异常所致
未特指的母体骨盆异常引起的梗阻性分娩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 产程停滞证据：
- 活跃期宫颈扩张停滞（≥2小时无进展）或胎头下降停滞（≥1小时无进展）
- 经阴道检查确认胎头位置固定且骨质部分最低点持续处于同一平面
- 影像学证据：
- 骨盆影像学检查（MRI或超声）显示骨产道结构异常
- 胎头-骨盆比例失调（如骨盆入口前后径<10cm，中骨盆横径<9.5cm）
- 支持条件（临床依据）：
- 典型临床表现：
- 病理缩复环（Bandl环）出现（脐水平可见环状凹陷）
- 跨耻征阳性（胎头高于耻骨联合平面）
- 宫颈水肿（厚度>1cm）伴产瘤形成
- 胎心监护异常：
- 反复晚期减速（发生率≥3次/10分钟）或持续性心动过缓（<110bpm）
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中两项即可确诊
- 若仅符合影像学异常，需同时满足：
- 产程停滞证据 + 至少两项支持条件
二、辅助检查
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graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学评估]
A --> C[产程动态监测]
A --> D[胎儿监护]
A --> E[骨盆测量]
B --> B1[三维骨盆MRI]
B --> B2[产程超声]
B --> B3[X线骨盆测量]
C --> C1[产程图记录]
C --> C2[宫颈扩张监测]
C --> C3[胎头下降曲线]
D --> D1[持续胎心监护]
D --> D2[胎儿脉冲血氧测定]
E --> E1[骨盆外测量]
E --> E2[骨盆内测量]
判断逻辑：
- 三维骨盆MRI：
- 金标准：直接量化骨盆各平面径线，入口前后径<11.5cm、中骨盆横径<10cm为异常
- 解读：显示骶骨岬突出或耻骨弓角度<90°提示出口梗阻风险
- 产程超声：
- 胎头-耻骨距离（HPD）：>40mm提示胎头未衔接
- 进展角（AoP）：<120°提示下降受阻
- 产程图记录：
- 警戒线：宫颈扩张速度<1cm/h（活跃期）需预警
- 行动线：跨越警戒线2小时需干预
- 胎心监护：
- 晚期减速：提示胎盘灌注不足，需30分钟内决策
- 变异缺失：持续>60分钟提示胎儿酸中毒风险
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞>15×10⁹/L：提示宫内感染或组织坏死风险（需立即抗生素治疗）
- 血红蛋白<90g/L：预警产后出血风险（备血≥2U）
- 凝血功能：
- D-二聚体>5mg/L：提示弥散性血管内凝血启动（需补充凝血因子）
- 纤维蛋白原<2g/L：预警严重产后出血（准备冷沉淀输注）
- 动脉血气：
- 乳酸>4mmol/L：提示组织缺氧（需改善灌注）
- 碱剩余<-6：提示代谢性酸中毒（需纠酸治疗）
- 尿液分析：
- 血红蛋白尿：提示膀胱挤压伤（留置导尿监测）
- 酮体阳性：提示能量耗竭（静脉补充葡萄糖）
四、诊断流程总结
- 初筛：产程图异常 + 跨耻征阳性 → 启动影像学评估
- 确诊：影像学显示骨盆异常 + 胎头下降停滞 → 诊断成立
- 危重预警：
- 出现病理缩复环 → 立即剖宫产
- 乳酸>4mmol/L + 晚期减速 → 30分钟内终止妊娠
参考文献：
- WHO《产程管理指南》（2023修订版）
- FIGO《梗阻性分娩处理共识》
- Williams Obstetrics 26th ed.
- ACOG Practice Bulletin No. 218