索引词Diabetes mellitus in pregnancy、其他特指的妊娠期糖尿病、妊娠期预存营养不良相关性糖尿病
缩写GDM、妊娠期-糖尿病
别名妊娠-糖代谢-异常、孕妇-糖尿病
其他特指的妊娠期糖尿病 (JA63.Y) 诊断标准与辅助检查
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）阳性：
75g OGTT满足以下任一阈值：
空腹血糖 ≥5.1 mmol/L（92 mg/dL）
1小时血糖 ≥10.0 mmol/L（180 mg/dL）
2小时血糖 ≥8.5 mmol/L（153 mg/dL）
依据：国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）标准（Diabetes Care 2010）
必须条件（核心诊断要素）
妊娠期首次诊断：血糖异常首次出现于妊娠期（孕20周后），且孕前无糖尿病史。
符合特定病因：存在"其他特指"的明确诱因（如：
妊娠期预存营养不良（BMI<18.5或特定营养素缺乏）
多囊卵巢综合征（PCOS）相关胰岛素抵抗
自身免疫性胰岛细胞功能障碍
支持条件（强化诊断依据）
高危因素组合（≥2项）：
年龄≥35岁
孕前BMI≥30 kg/m²
一级亲属糖尿病史
既往GDM或巨大儿分娩史（>4kg）
典型症状组合（≥1项）：
多饮/多尿伴随机血糖≥11.1 mmol/L
顽固性外阴瘙痒伴尿糖+++
胎儿超声异常：
羊水过多（AFI>24cm）
胎儿腹围>90th百分位
二、辅助检查
检查项目树与判断逻辑
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graph TD
A[初筛] --> B(空腹血糖≥5.1mmol/L)
A --> C(高危因素评估)
B --> D[确诊检查]
C --> D
D --> E[75g OGTT]
E -->|阳性| F[诊断GDM]
E -->|临界值| G[补充检查]
G --> H(HbA1c>5.5%)
G --> I(空腹C肽<1.1ng/mL)
G --> J(尿酮体阳性)
H & I & J --> K[支持JA63.Y诊断]
OGTT结果解读
空腹血糖异常：提示基础胰岛素分泌不足（关联营养不良或β细胞功能障碍）
1小时峰值>10.0 mmol/L：反映胰岛素抵抗（关联肥胖/PCOS）
2小时延迟恢复：暗示葡萄糖处置能力下降（关联自身免疫因素）
影像学检查
胎儿超声：
腹围/头围比>1.05 → 提示胎儿过度生长（需强化血糖控制）
羊水指数>24cm → 反映胎儿高血糖状态
胎盘血流多普勒：
子宫动脉PI>95th百分位 → 预测子痫前期风险
内分泌专项检查
C肽检测：
<1.1 ng/mL → 提示β细胞功能衰竭（支持营养不良病因）
抗GAD抗体：
阳性 → 指向自身免疫性糖尿病亚型
三、实验室参考值的异常意义
检查项目
异常阈值
临床意义
处理建议
空腹血糖
≥5.1 mmol/L
基础胰岛素分泌不足，可能伴β细胞损伤
启动医学营养治疗+血糖监测
OGTT 1h血糖
≥10.0 mmol/L
显著胰岛素抵抗，提示PCOS或肥胖相关机制
考虑二甲双胍（FDA妊娠B类）
HbA1c
>5.5%
反映近8周血糖控制不佳，假阴性风险高（因妊娠期红细胞更新加速）
不作为诊断依据，仅用于监测治疗反应
尿酮体
≥++（空腹）
提示能量摄入不足/过度限食，加剧营养不良
调整膳食结构，保证每日≥180g碳水
血清白蛋白
<35 g/L
营养不良直接证据，加重胰岛素抵抗
蛋白质补充（1.5g/kg/d）+营养师干预
维生素D
<20 ng/mL
关联胰岛素敏感性下降，尤其南亚/中东裔孕妇
补充维生素D 2000 IU/d
参考文献：
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2025
WHO Diagnostic Criteria for Gestational Diabetes (2023)