流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后迟发性出血或出血过多Delayed or excessive haemorrhage following abortion, ectopic or molar pregnancy

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码JA05.1

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索引词Delayed or excessive haemorrhage following abortion, ectopic or molar pregnancy、流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后迟发性出血或出血过多、流产伴血管内溶血、妊娠流产后纤维蛋白原缺乏症、妊娠流产后去纤维蛋白综合征、葡萄胎或异位妊娠后去纤维蛋白综合征、妊娠流产后弥漫性血管内凝血、妊娠流产后血管内凝血

缩写流产后迟发性出血、异位妊娠后迟发性出血、葡萄胎妊娠后迟发性出血

别名流产后出血不止、流产后大量出血、异位妊娠后出血不止、异位妊娠后大量出血、葡萄胎后出血不止、葡萄胎后大量出血、流产后血崩、异位妊娠后血崩、葡萄胎后血崩

流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后迟发性出血或出血过多的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病史：有明确的自然流产、人工流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠终止的历史。
- 临床表现：流产后数天至几周内出现异常阴道出血，出血量超过正常范围，或持续时间较长。
- 体征：妇科检查发现宫颈口松弛、宫腔内残留组织或子宫增大。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
  - 不规则阴道出血，颜色可从鲜红到暗棕色不等，流量不定，有时伴有血块。
  - 持续时间延长，远超常规恢复期，可能延续数周之久。
  - 下腹部不适或疼痛，特别是在有感染存在的情况下。
  - 体温升高，多见于合并感染时。
  - 乏力、头晕等贫血症状。
- 非典型症状：
  - 阴道分泌物有异味，提示可能合并感染。
  - 伴随腹痛和发热，可能是严重并发症的表现。
- 典型体征：
  - 宫颈口松弛，可见活动性出血点。
  - 超声检查发现宫腔内有残留的胚胎组织或胎盘碎片。
  - 子宫大小超过正常恢复期的大小，可能伴有压痛。
- 非典型体征：
  - 盆腔触诊时有压痛或反跳痛，提示可能合并盆腔感染。
  - 血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷等休克前期征象，提示可能并发弥漫性血管内凝血（DIC）等严重情况。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病史和临床表现即可初步诊断。
- 若无明确病史，需结合以下两项：
  - 典型症状（阴道出血、腹痛等）。
  - 典型体征（宫颈口松弛、宫腔内残留组织等）。
- 辅助检查结果进一步支持诊断（如超声检查、血液检查等）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：超声显示宫腔内有残留的胚胎组织或胎盘碎片，子宫大小超出正常恢复期的大小，提示存在残留组织。盆腔积液提示可能合并盆腔感染。
临床鉴别检查：
- 妇科检查：
  - 异常意义：宫颈口松弛，可见活动性出血点；子宫增大且压痛，提示子宫收缩不良或感染。
- 盆腔触诊：
  - 异常意义：盆腔触诊时有压痛或反跳痛，提示可能合并盆腔感染。
其他辅助检查：
- HCG水平检测：
  - 异常意义：持续高HCG水平提示可能存在滋养细胞肿瘤的风险，特别是葡萄胎妊娠后。
- 细菌培养：
  - 异常意义：宫颈分泌物或宫腔内取样细菌培养阳性，提示感染。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 血红蛋白水平下降：提示失血导致的贫血。
- 纤维蛋白原水平降低、PT/PTT延长：提示凝血障碍。
- 白细胞计数升高：提示可能存在感染。
- 血小板计数减少：提示可能存在DIC或其他凝血功能障碍。
尿液检查：
- 尿常规异常：如尿中出现红细胞、白细胞，提示可能存在泌尿系统感染或出血。
病原学检查：
- 细菌培养阳性：宫颈分泌物或宫腔内取样细菌培养阳性，提示感染。
- 病毒学检测：某些情况下，需要排除病毒感染（如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）。
免疫学检查：
- 抗磷脂抗体检测：部分患者可能伴有抗磷脂抗体综合征，增加血栓形成风险。
- 自身免疫性疾病相关抗体检测：如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体等，排除自身免疫性疾病。
内分泌检查：
- 激素水平检测：如雌激素、孕激素水平变化，有助于评估子宫内膜稳定性。

四、总结

确诊核心依赖于详细的病史、典型的临床表现和体征，结合辅助检查结果。
辅助检查以超声检查和血液检查为主，必要时进行病原学和免疫学检查。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养阳性、HCG水平）和凝血功能指标（如纤维蛋白原、PT/PTT）。

权威依据：《妇产科学》、《临床执业医师考点》、相关医学教育网站内容。