流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后迟发性出血或出血过多Delayed or excessive haemorrhage following abortion, ectopic or molar pregnancy

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流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后迟发性出血或出血过多的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 阴道出血：

   • 不规则阴道出血：患者在流产后数天至几周内出现异常阴道出血，颜色可从鲜红到暗棕色不等，流量不定，有时伴有血块（70%-90%）。
   • 持续时间延长：出血时间远超常规恢复期（通常为1-2周），可能延续数周之久（50%-70%）。

2. 腹痛：

   • 下腹部不适或疼痛：钝痛、胀痛或剧痛，异位妊娠破裂可表现为突发撕裂样疼痛（40%-60%）。

3. 全身症状：

   • 发热：体温升高（≥38℃），多见于合并感染时（20%-30%）。
   • 乏力、头晕：由于失血导致的贫血症状（30%-40%）。

其他可能症状

1. 恶臭分泌物：

   • 阴道分泌物有异味，提示可能合并感染（10%-20%）。

2. 恶心、呕吐：

   • 伴随腹痛和发热，可能是严重并发症的表现（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 妇科检查：

   • 宫颈口扩张：可见宫颈口开放伴活动性出血（80%-90%）。
   • 宫腔内残留组织：通过超声检查发现宫腔内有残留的胚胎组织或胎盘碎片（流产或葡萄胎妊娠后）（60%-80%）。

2. 子宫增大：

   • 子宫大小超过正常恢复期的大小（流产后子宫复旧不全），可能伴有压痛（50%-70%）。

非典型体征

1. 盆腔炎症：

   • 盆腔触诊时有压痛或反跳痛，提示可能合并盆腔感染（20%-30%）。

2. 休克前期征象：

   • 血压下降（收缩压<90mmHg）、脉搏细速（>100次/分）、皮肤湿冷等，提示可能并发失血性休克或DIC（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 贫血：血红蛋白水平下降（<110g/L），提示失血（70%-90%）。
   • 凝血功能异常：如纤维蛋白原水平降低、PT/APTT延长，提示凝血障碍（50%-70%）。
   • 白细胞计数升高：中性粒细胞为主（>10×10⁹/L），提示感染（30%-50%）。

2. 超声检查：

   • 宫腔内残留物：超声显示宫腔内有异常回声团（流产或葡萄胎后）或异位妊娠部位出血征象（60%-80%）。
   • 子宫复旧不全：子宫体积大于同期正常恢复状态（50%-70%）。
   • 盆腔积液：提示可能合并内出血或感染（20%-30%）。

3. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性：宫颈分泌物或宫腔内取样培养出致病菌（20%-30%）。

4. HCG水平：

   • 持续高HCG水平：流产后2周血清HCG未降至正常，或葡萄胎后持续升高，提示滋养细胞疾病（10%-20%）。

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注：具体症状和体征的出现几率因个体差异、病情严重程度及并发症的存在而有所不同。异位妊娠出血多表现为突发性腹腔内出血，而流产或葡萄胎后出血以宫腔内来源为主。临床表现应结合病史、体格检查及辅助检查综合判断。建议尽早医院就诊。

参考文献：《妇产科学（第9版）》、《Williams Gynecology》、UpToDate临床数据库。