妊娠期皮肤病Pregnancy dermatoses
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Pregnancy dermatoses
别名孕妈妈皮肤病、孕妇皮肤病、怀胎皮肤病、妊娠特应性皮疹、妊娠瘙痒症、妊娠性多形疹、妊娠类天疱疮
妊娠期皮肤病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：患者为妊娠期妇女，出现典型的皮肤症状和体征。
- 实验室检查阳性：特定类型妊娠期皮肤病的特异性实验室检查结果阳性。例如：
- 妊娠肝内胆汁淤积症：血清总胆汁酸水平显著升高（>10 μmol/L）。
- 妊娠类天疱疮：皮肤活检显示表皮松解，免疫荧光检测到抗桥粒芯糖蛋白3 (Dsg3) 或桥粒芯糖蛋白1 (Dsg1) 的自身抗体。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 瘙痒：广泛性或局部性瘙痒，尤以夜间为甚。
- 皮疹：红斑、丘疹、水疱等，形态多样，分布广泛。
- 色素沉着：面部及身体其他部位出现黄褐斑或其他类型的色素沉着。
- 非典型症状：
- 局部皮肤疼痛或灼热感。
- 伴随发热、乏力等症状。
- 家族史：有类似妊娠期皮肤病家族史。
- 既往史：既往有类似皮肤病史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无特异性实验室证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（瘙痒+皮疹/色素沉着）。
- 血清胆汁酸水平轻度升高（5-10 μmol/L）或其他相关指标异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：排除其他可能引起瘙痒的原因，如肝脏疾病。
- MRI：
- 异常意义：在怀疑并发症时，如感染性病变，进行进一步评估。
- 皮肤活检：
- 异常意义：对于复杂或疑难病例，皮肤活检有助于明确诊断。例如，妊娠类天疱疮通过皮肤活检可以观察到表皮松解，并通过免疫荧光检测到特异性自身抗体。
- 血液检查：
- 胆汁酸水平：
- 异常意义：妊娠肝内胆汁淤积症患者的血清总胆汁酸水平显著升高。
- 肝功能检查：
- 异常意义：部分病例可有轻度肝酶升高，但并非特异性指标。
- 免疫学检查：
- 自身抗体检测：
- 异常意义：妊娠类天疱疮患者血清中可检测到抗Dsg3或Dsg1的自身抗体。
三、实验室检查的异常意义
- 胆汁酸水平：
- 血清总胆汁酸（TBA）：显著升高（>10 μmol/L），提示妊娠肝内胆汁淤积症。
- 轻度升高（5-10 μmol/L）：需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
- 肝功能检查：
- 丙氨酸氨基转移酶（ALT）：轻度升高（<200 U/L），提示可能的肝功能异常。
- 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：轻度升高（<200 U/L），提示可能的肝功能异常。
- 碱性磷酸酶（ALP）：轻度升高，提示可能的肝胆系统异常。
- 自身抗体检测：
- 抗Dsg3或Dsg1抗体：阳性，提示妊娠类天疱疮。
- 抗核抗体（ANA）：阳性，提示自身免疫性疾病的可能性。
- 血液常规：
- 白细胞计数：正常或轻度升高，提示可能的炎症反应。
- 嗜酸性粒细胞比例：升高，提示过敏反应或寄生虫感染的可能性。
- 尿液检查：
- 尿胆原：升高，提示胆汁排泄异常。
- 尿胆红素：阴性，排除溶血性黄疸。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现及特异性实验室检查结果（如胆汁酸水平、自身抗体检测）。
- 辅助检查以影像学（排除其他病因）、皮肤活检（复杂病例）和免疫学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如胆汁酸水平、自身抗体滴度）。
权威依据：WHO《妊娠期皮肤病指南》、IDSA指南、Roger等学者(1994年)关于妊娠期皮肤病分类的建议、多篇专业文献关于妊娠期皮肤病的研究报告。
请遵循临床医生的具体指导进行诊断和治疗。