不完全性自然流产，并发栓塞Spontaneous abortion, incomplete, complicated by embolism
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Spontaneous abortion, incomplete, complicated by embolism、不完全性自然流产，并发栓塞
别名流产不完全栓塞、自然流产部分排出伴栓塞、自发流产并栓塞、不完全自然流产合并栓塞
不完全性自然流产，并发栓塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
- 妊娠22周前或胎儿体重小于500克时，出现持续性阴道出血和腹痛。
- 子宫内残留妊娠组织，未完全排出。
- 出现栓塞相关症状，如呼吸困难、头痛、意识障碍等。
- 影像学证据：
- B超检查显示子宫内有残留组织。
- 胸部X线或CT显示肺动脉充盈缺损（肺栓塞）。
- 血管造影显示深静脉血栓或肺栓塞。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 实验室检查：
- 血红蛋白水平下降，提示贫血。
- D-二聚体升高，提示高凝状态和血栓形成。
- 血液常规检查显示白细胞计数升高，提示感染可能。
- 妇科检查：
- 子宫体积大于停经月份应有的大小。
- 宫颈口开放，但未见明显活动性出血。
- 附件区压痛。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（持续性阴道出血+腹痛+栓塞症状）。
- 实验室检查结果异常（如血红蛋白下降、D-二聚体升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- B超检查：
- 异常意义：发现子宫内残留组织，宫腔积液，提示不完全性自然流产。
- 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，确认子宫内残留物的存在。
- 胸部X线或CT：
- 异常意义：显示肺动脉充盈缺损，提示肺栓塞。
- 判断逻辑：对于出现呼吸困难、低氧血症等症状的患者，进一步明确栓塞部位。
- 血管造影：
- 异常意义：显示深静脉血栓或肺栓塞。
- 判断逻辑：对于疑似深静脉血栓或肺栓塞的患者，进行进一步确诊。
- 临床鉴别检查：
- 妇科检查：
- 异常意义：子宫体积大于停经月份应有的大小，宫颈口开放，附件区压痛。
- 判断逻辑：排除其他妇科急症，如异位妊娠、急性盆腔炎等。
- 心电图：
- 异常意义：显示右心负荷增加，提示肺栓塞。
- 判断逻辑：对于出现呼吸困难、胸痛等症状的患者，评估心脏功能。
- 血液动力学监测：
- 中心静脉压监测：
- 异常意义：中心静脉压升高，提示右心衰竭。
- 判断逻辑：对于严重休克或低血压的患者，评估循环状态。
- 血气分析：
- 异常意义：低氧血症，代谢性酸中毒。
- 判断逻辑：评估患者的氧合状态和酸碱平衡。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血红蛋白水平下降：
- 异常意义：提示贫血，失血过多。
- 阈值：通常低于正常范围（成年女性 < 110 g/L，成年男性 < 120 g/L）。
- D-二聚体升高：
- 异常意义：提示高凝状态和血栓形成。
- 阈值：通常高于正常范围（< 0.5 mg/L FEU）。
- 白细胞计数升高：
- 异常意义：提示感染可能。
- 阈值：通常高于正常范围（成人 > 10 × 10^9/L）。
- 凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）：
- 异常意义：延长，提示肝脏功能受损或凝血因子缺乏。
- 阈值：通常超过正常范围（11-13秒）。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）：
- 异常意义：延长，提示内源性凝血途径异常。
- 阈值：通常超过正常范围（25-35秒）。
- Fibrinogen（纤维蛋白原）：
- 异常意义：降低，提示消耗性凝血病。
- 阈值：通常低于正常范围（2-4 g/L）。
- 生化检查：
- 肝功能检查：
- 异常意义：ALT、AST升高，提示肝脏损伤。
- 阈值：通常高于正常范围（ALT < 40 U/L，AST < 40 U/L）。
- 肾功能检查：
- 异常意义：肌酐、尿素氮升高，提示肾脏损伤。
- 阈值：通常高于正常范围（肌酐 < 1.2 mg/dL，尿素氮 < 20 mg/dL）。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：升高，提示炎症反应。
- 阈值：通常高于正常范围（< 10 mg/L）。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：升高，提示非特异性炎症活动。
- 阈值：通常高于正常范围（男性 < 15 mm/h，女性 < 20 mm/h）。
四、总结
- 确诊核心依赖于病史、临床表现、影像学证据和实验室检查结果。特别是B超检查和胸部影像学检查是关键。
- 辅助检查以影像学（B超、胸部X线/CT、血管造影）和妇科检查为主，结合心电图和血液动力学监测，全面评估患者的状况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白水平、D-二聚体、凝血功能等指标，以指导治疗决策。
权威依据：《妇产科学》教材、《现代妇产科手册》、各类临床指南及专业期刊发表的相关研究论文。