不完全性自然流产，伴其他或未特指的并发症Spontaneous abortion, incomplete, with other or unspecified complications

更新时间：2025-05-27 23:47:34

不完全性自然流产，伴其他或未特指的并发症 (ICD-11编码：JA00.03) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史与临床表现：
• 有明确的妊娠史。
• 出现持续性或间歇性的阴道出血，量多少不定，颜色深浅不一。
• 可能伴有下腹部疼痛或不适，以及腰背酸痛。
• 超声检查：
• B超检查发现子宫内残留组织，大小、位置及数量各异。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 阴道检查：
• 宫颈口开放，可见血液流出或残留组织。
• 体征：
• 子宫增大且有压痛，尤其是在存在感染时更为明显。
• 实验室检查：
• 血常规显示贫血（血红蛋白降低）、白细胞计数升高。
• 宫颈涂片和培养可能发现病原微生物，如细菌、真菌等。
• 影像学检查：
• 彩色多普勒超声评估子宫及附件的血流情况，有助于判断炎症反应。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中所有项目即可确诊。
• 若无B超证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（持续性或间歇性的阴道出血、腹痛）。
• 阴道检查发现宫颈口开放，可见血液流出或残留组织。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• B超检查：
• 异常意义：发现子宫内残留组织，大小、位置及数量各异，是诊断不完全性自然流产的重要依据。
• 彩色多普勒超声：
• 异常意义：评估子宫及附件的血流情况，有助于判断炎症反应，指导治疗方案的选择。

2. 实验室检查：

• 血常规：
• 异常意义：血红蛋白降低提示贫血，白细胞计数升高提示感染。这些指标有助于评估患者的全身状况。
• 宫颈涂片和培养：
• 异常意义：发现病原微生物（如细菌、真菌等），有助于识别潜在感染源，指导抗生素治疗。

3. 其他检查：

• 凝血功能检查：
• 异常意义：评估凝血功能是否正常，预防和处理出血过多的情况。
• 尿常规：
• 异常意义：排除泌尿系统感染或其他相关疾病。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

• 血红蛋白降低：提示贫血，常见于大量出血后。
• 白细胞计数升高：提示感染，特别是中性粒细胞比例升高。
• 血小板计数降低：提示凝血功能障碍，需要进一步评估和处理。

2. 宫颈涂片和培养：

• 病原微生物检出：如细菌、真菌等，提示感染，需根据药敏结果选择合适的抗生素治疗。

3. 凝血功能检查：

• PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血因子缺乏或肝功能受损。
• APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示内源性凝血途径异常。
• FIB（纤维蛋白原）降低：提示凝血功能障碍，需补充纤维蛋白原。

4. 尿常规：

• 白细胞阳性：提示泌尿系统感染，需进一步检查和治疗。
• 红细胞阳性：提示可能存在泌尿系统出血，需排除其他原因。

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四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、典型的临床表现及B超检查结果。阴道检查和实验室检查可以提供重要的支持性证据。
• 辅助检查以B超和彩色多普勒超声为主，结合血常规、宫颈涂片和培养等实验室检查，全面评估患者状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如宫颈涂片和培养）和全身状况指标（如血常规和凝血功能检查）。

权威依据：《妇产科学》教材、中华医学会指南等相关权威资料。