完全或未特指的自然流产，不伴并发症Spontaneous abortion, complete or unspecified, without complication

更新时间：2025-05-27 23:47:34

完全或未特指的自然流产，不伴并发症（ICD-11编码：JA00.09）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 妊娠20周前出现阴道出血，伴有或不伴有下腹部疼痛。
     • 无明显并发症，如大出血、感染等。
   • 妇科检查：
     • 宫颈口松弛，可见妊娠产物排出或残留。
     • 子宫大小与停经周数不符，缩小至正常或接近正常大小。
   • 超声检查：
     • 超声显示宫腔内无妊娠囊或胚胎组织。
     • 可能见到少量宫腔积血。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状特征：
     • 阴道出血量可从少量到中等量不等，通常无严重腹痛。常见（70%-90%）。
     • 下腹部轻微疼痛或痉挛感。常见（60%-80%）。
     • 患者可能感觉到早孕反应消失，如乳房胀痛减轻、恶心呕吐减少。常见（50%-70%）。
   • 体征特征：
     • 宫颈口松弛，可见妊娠产物排出或残留。常见（70%-90%）。
     • 子宫大小与停经周数不符，缩小至正常或接近正常大小。常见（80%-90%）。
     • 超声显示宫腔内无妊娠囊或胚胎组织。常见（90%-100%）。
     • 可能见到少量宫腔积血。常见（40%-60%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若有部分“必须条件”无法满足，则需结合“支持条件”进行综合判断，特别是超声检查结果和病史。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：超声显示宫腔内无妊娠囊或胚胎组织，子宫大小恢复正常或接近正常，可能见到少量宫腔积血。这些结果支持完全或未特指的自然流产的诊断。
   • 盆腔MRI：
     • 异常意义：在复杂病例中，盆腔MRI可以进一步排除其他并发症，如子宫畸形、宫腔粘连等。较少见（5%-10%）。

2. 血液检查：

   • β-hCG水平检测：
     • 异常意义：血清β-hCG水平逐渐下降，直至恢复正常。这是确认流产的重要指标之一。
   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：一般正常，但可能有轻微贫血。较少见（10%-30%）。

3. 妇科检查：

   • 宫颈和子宫检查：
     • 异常意义：宫颈口松弛，可见妊娠产物排出或残留。子宫大小与停经周数不符，缩小至正常或接近正常大小。这些体征支持自然流产的诊断。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • β-hCG水平：
     • 正常值：非孕妇 < 5 mIU/mL
     • 异常意义：在自然流产后，血清β-hCG水平应逐渐下降，直至恢复正常。若下降缓慢或持续升高，提示可能存在持续性滋养细胞疾病或其他并发症。
   • 全血细胞计数：
     • 正常值：
     • 红细胞计数 (RBC)：女性 3.5-5.0 × 10^12/L
     • 血红蛋白 (Hb)：女性 110-150 g/L
     • 异常意义：轻度贫血（Hb < 110 g/L）可能是由于流产过程中的失血所致。

2. 超声检查：

   • 正常值：
     • 宫腔内无妊娠囊或胚胎组织
     • 子宫大小和形态恢复正常
   • 异常意义：
     • 宫腔内无妊娠囊或胚胎组织，支持自然流产的诊断。
     • 少量宫腔积血是常见的现象，但需要监测其变化情况。

3. 其他检查：

   • 盆腔MRI：
     • 正常值：无异常发现
     • 异常意义：用于排除其他并发症，如子宫畸形、宫腔粘连等。

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四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、妇科检查和超声检查结果。血清β-hCG水平的动态监测也是重要的诊断依据。
• 辅助检查以超声检查为主，必要时可进行盆腔MRI等进一步检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联β-hCG水平的变化和妇科检查结果。

权威依据：《威廉姆斯妇科学》、《妇产科学》、《中华妇产科杂志》等相关专业文献。