不完全性自然流产，不伴并发症Spontaneous abortion, incomplete, without complication
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Spontaneous abortion, incomplete, without complication、不完全性自然流产，不伴并发症
不完全性自然流产，不伴并发症 (JA00.04) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 超声检查阳性：
- 超声检查显示宫腔内存在残留的胚胎组织或胎盘碎片。
- 子宫大小与停经周数不符，通常略小于预期的妊娠周数。
- 宫颈口开放，部分妊娠产物可能已经排出。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 阴道出血：间歇性或持续性的出血，出血量可从点滴状到中等量不等。
- 下腹部疼痛：隐痛或痉挛性疼痛，疼痛程度通常较轻至中等。
- 腰酸背痛：轻微的腰部酸痛或背部不适感。
- 非典型症状：
- 恶心和呕吐：轻度恶心或呕吐。
- 乏力感：由于失血或其他因素，患者可能感到疲劳或乏力。
- 体征：
- 子宫大小：子宫大小与停经周数不符，通常略小于预期的妊娠周数。
- 宫颈口情况：宫颈口开放，部分妊娠产物可能已经排出，但仍有残留物。
- 阴道分泌物：阴道分泌物增多，颜色和质地可能发生变化，如呈现暗红色或棕色。
- 无明显并发症：
- 无严重感染：体温正常或轻微发热（37.5-38°C），无明显腹痛或恶臭分泌物。
- 无严重出血：血压正常，无明显的贫血症状（如头晕、乏力等）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的超声检查阳性即可确诊。
- 若无超声检查结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（阴道出血+下腹部疼痛）。
- 体征（子宫大小与停经周数不符，宫颈口开放）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：发现宫腔内残留的胚胎组织或胎盘碎片，子宫大小与停经周数不符，宫颈口开放。
- 判断逻辑：超声检查是诊断不完全性自然流产的主要手段，能够直观地显示宫腔内的情况。
- 血液检查：
- 血红蛋白水平：
- 异常意义：血红蛋白水平下降，提示贫血。
- 判断逻辑：如果患者出现大量阴道出血，血红蛋白水平可能会下降，需要进一步评估贫血的程度。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：凝血功能异常可能导致出血不止。
- 判断逻辑：对于出血较多的患者，需要进行凝血功能检查以排除凝血障碍。
- 病原学检测：
- 细菌培养：
- 异常意义：如果怀疑感染，可以通过宫颈分泌物或血液进行细菌培养。
- 判断逻辑：虽然不完全性自然流产通常不伴有感染，但如果患者出现发热或恶臭分泌物，需要进行细菌培养以排除感染。
三、实验室检查的异常意义
- 超声检查：
- 宫腔内残留物：直接确诊不完全性自然流产。
- 子宫大小与停经周数不符：提示妊娠终止，需要进一步评估宫腔内情况。
- 血液检查：
- 血红蛋白水平显著下降（<100 g/L）：提示贫血，需要进一步评估出血量和治疗。
- 凝血功能异常：如PT、APTT延长，提示凝血障碍，需要进一步处理。
- 病原学检查：
- 细菌培养阳性：提示宫腔内感染，需要抗生素治疗。
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应，需要进一步评估是否存在感染。
- 尿液检查：
- 尿HCG检测：
- 异常意义：尿HCG水平下降，提示妊娠终止。
- 判断逻辑：尿HCG水平可以作为妊娠终止的一个指标，但不是主要诊断依据。
四、总结
- 确诊核心依赖于超声检查结果，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以血液检查（血红蛋白水平、凝血功能）和病原学检测（细菌培养）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联超声检查结果（宫腔内残留物）和其他相关指标（如血红蛋白水平、凝血功能）。
权威依据：《中华妇产科学》、《威廉姆斯妇产科学》等权威妇产科教材；以及相关专业期刊发表的研究报告。