急性细支气管炎Acute bronchiolitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词acute capillary bronchiolitis、capillary pneumonia、bronchiolitis NOS、毛细支气管炎NOS、急性毛细支气管炎、毛细支气管性肺炎
缩写急性细支气管炎、Acute-Bronchiolitis
别名急性-细支气管-炎症、急性-小支气管-炎症、急性-细支气管-感染
急性细支气管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从咽拭子、鼻咽抽吸样本或痰液中分离培养出特定病毒（如RSV、副流感病毒等）或细菌。
- 分子生物学检测（如PCR）检出特定病毒或细菌的特异性基因序列。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 咳嗽：初期多为干咳，后期随着分泌物增加转为湿啰音。咳嗽常在夜间或体力活动时加重。
- 喘息：听诊时可闻及明显的哮鸣音。
- 呼吸急促：患者常感到呼吸困难，尤其在夜间或体力活动时加重。
- 发热：轻度至中度发热较为普遍，高热往往提示合并细菌感染的可能性。
- 胸闷：患者可能感到胸部不适或紧缩感。
- 流行病学史：
- 冬季发病高峰期。
- 有接触已知感染者的病史。
- 婴幼儿尤其是早产儿和免疫力低下个体更易受到影响。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（咳嗽+喘息+呼吸急促）。
- 血常规显示白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；C反应蛋白水平一般不高。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线片：
- 异常意义：可见肺纹理增粗、模糊，有时伴有局限性肺不张或肺过度充气征象。
- CT扫描：
- 异常意义：可见支气管壁增厚、黏液栓形成及肺部炎症改变。主要用于复杂或重症病例。
- 肺功能检查：
- 异常意义：可显示气流受限和通气功能障碍。主要用于评估病情严重程度。
- 血常规检查：
- 异常意义：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；C反应蛋白水平一般不高。
- 病原学检查：
- 咽拭子或鼻咽抽吸样本：
- 异常意义：分离培养出相应病原体有助于明确诊断。
- 分子生物学检测（如PCR）：
- 异常意义：检出特定病毒或细菌的特异性基因序列，有助于早期诊断。
- 其他辅助检查：
- 心电图：
- 异常意义：在重症病例中，可能出现心率加快或其他心律失常。
- 动脉血气分析：
- 异常意义：在严重病例中，可能显示低氧血症甚至呼吸衰竭的风险。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 咽拭子或鼻咽抽吸样本阳性：直接确诊急性细支气管炎。
- PCR检测阳性：特异性基因序列检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血常规：
- 白细胞计数正常或偏低：提示病毒感染可能性大。
- 淋巴细胞比例升高：非特异性炎症反应标志，但常见于病毒感染。
- C反应蛋白水平一般不高：提示非细菌性感染。
- 胸部X线片：
- 肺纹理增粗、模糊：提示细支气管炎症。
- 局限性肺不张或肺过度充气：提示气道阻塞和通气功能障碍。
- CT扫描：
- 支气管壁增厚、黏液栓形成：提示严重的气道炎症和阻塞。
- 肺部炎症改变：提示炎症范围和严重程度。
- 肺功能检查：
- 气流受限和通气功能障碍：提示细支气管炎症导致的气道狭窄和通气功能下降。
- 动脉血气分析：
- 低氧血症：提示气体交换障碍。
- 呼吸衰竭：提示严重的呼吸功能受损。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（胸部X线片、CT扫描）和肺功能检查为主，帮助评估病情严重程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测）、血常规指标和影像学表现。
权威依据：国际疾病分类第十一版（ICD-11）、专业医学文献及临床指南整理。