急性细支气管炎Acute bronchiolitis

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急性细支气管炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 咳嗽：

   • 初期多为干咳，后期因黏液分泌增加可转为咳痰。咳嗽常在夜间或活动后加重。
   • 常见（70%-90%）。

2. 喘息：

   • 因小气道阻塞引起的气流受限所致，患者可自觉呼吸时喘鸣声。
   • 常见（60%-80%）。

3. 呼吸困难：

   • 患者主观感到呼吸费力，尤其在活动或哭闹时加重。
   • 常见（50%-70%）。

4. 发热：

   • 多为低至中度发热（<39℃），高热需警惕合并其他感染。
   • 较常见（40%-60%）。

5. 胸闷：

   • 胸部压迫感或不适感，婴幼儿常表现为烦躁不安。
   • 较常见（30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 如乏力、食欲下降，与病毒感染相关。
   • 少见（10%-20%）。

2. 呕吐和腹泻：

   • 婴幼儿可能因吞咽分泌物或病毒毒素作用出现胃肠道症状。
   • 少见（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 呼吸音异常：

   • 听诊可闻及呼气相哮鸣音，部分伴有细湿啰音（爆裂音）。
   • 常见（70%-90%）。

2. 呼吸频率加快：

   • 符合年龄标准的呼吸过速（如婴儿＞50次/分）。
   • 常见（60%-80%）。

3. 鼻翼扇动：

   • 呼吸辅助肌参与工作的表现，提示呼吸窘迫。
   • 较常见（40%-60%）。

4. 三凹征：

   • 严重气道阻塞时可见胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷。
   • 较少见（10%-20%）。

非典型体征

1. 发绀：

   • 严重低氧血症时出现口周或肢端发绀。
   • 少见（5%-10%）。

2. 脱水：

   • 因呼吸急促或摄入不足导致皮肤弹性降低、黏膜干燥。
   • 少见（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血常规检查：

   • 白细胞计数多正常，淋巴细胞为主；C反应蛋白通常不升高。
   • 常见（70%-90%）。

2. 病毒检测：

   • 鼻咽拭子核酸检测（如RSV、鼻病毒等）可辅助病原学诊断。
   • 常见（60%-80%）。

3. 胸部X线片：

   • 典型表现为肺过度充气、支气管周围增厚，偶见斑片状肺不张。
   • 常见（50%-70%）。

4. CT扫描：

   • 仅用于排除并发症（如肺炎、气胸），可见支气管壁增厚。
   • 较少用（10%-20%）。

5. 肺功能检查：

   • 婴幼儿难以配合，主要用于科研或特殊病例评估。
   • 极少用（<5%）。

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注：临床表现因病原体（如呼吸道合胞病毒、鼻病毒）和年龄而异。2岁以下婴幼儿易出现严重症状，需警惕呼吸衰竭风险。治疗以支持为主，不推荐常规使用支气管扩张剂或糖皮质激素。