柯萨奇病毒引起的急性支气管炎Acute bronchitis due to Coxsackievirus

更新时间：2025-05-27 22:55:43

柯萨奇病毒引起的急性支气管炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

柯萨奇病毒引起的急性支气管炎（CA42.5）是一种由柯萨奇病毒感染导致的下呼吸道急性炎症性疾病。柯萨奇病毒属于微小RNA病毒科肠道病毒属，根据血清型可分为A组和B组。该病以咳嗽、发热及呼吸系统症状为主要特征，病毒主要通过粪-口途径传播，也可通过呼吸道飞沫或母婴垂直传播。临床表现为上呼吸道感染症状（如咽痛、鼻塞）进展为下呼吸道受累，出现干咳、气促，部分病例可伴有喘息或呼吸困难。

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病因学特征

1. 病毒特性：

   • 柯萨奇病毒为单股正链RNA病毒，无包膜结构。A组主要引起疱疹性咽峡炎等黏膜病变，B组则与心肌炎、脑膜炎及肺炎相关。
   • 病毒通过直接接触感染者分泌物（唾液、鼻腔分泌物）、吸入飞沫或摄入污染食物/水源传播。母婴垂直传播多见于围产期感染。

2. 病理生理机制：

   • 病毒经上呼吸道黏膜侵入，在局部淋巴组织和上皮细胞内复制后形成病毒血症，播散至肺部。病毒直接损伤支气管纤毛上皮细胞，破坏黏膜屏障功能。
   • 宿主免疫应答引发炎症反应，促炎因子（如IL-6、TNF-α）释放导致血管通透性增加、黏液过度分泌及气道高反应性，最终表现为支气管狭窄和通气障碍。

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病理机制

1. 局部炎症反应：

   • 病毒入侵支气管上皮后，以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润局部组织，上皮细胞坏死脱落形成糜烂灶。杯状细胞增生导致黏液分泌增加，与炎性渗出物共同形成痰栓，部分阻塞细小支气管。
   • 基底膜水肿及平滑肌收缩进一步加重气道阻力，临床表现为咳嗽、喘息及呼气延长。

2. 免疫介导损伤：

   • 柯萨奇病毒蛋白与宿主细胞成分存在分子模拟现象，可能诱发交叉抗体反应，但此类系统性自身免疫损伤在单纯急性支气管炎中罕见，更多见于合并心肌炎或脑炎的重症病例。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 呼吸道症状：发热（通常<39℃）、阵发性干咳，随病程进展可出现少量白黏痰；婴幼儿常见呼吸频率增快、肋间隙凹陷（三凹征），无桶状胸。
   • 全身症状：疲倦、食欲下降，婴幼儿易伴呕吐或腹泻。
   • 体征：听诊呼吸音粗糙，偶闻散在哮鸣音；合并细支气管炎时可能出现细湿啰音，但无肺实变体征。

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参考文献：病毒学及免疫学病理机制研究（如《Fields Virology》）、流行病学监测数据。