副流感病毒引起的急性支气管炎Acute bronchitis due to Parainfluenza virus

更新时间：2025-05-27 22:53:18

副流感病毒引起的急性支气管炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

副流感病毒引起的急性支气管炎是由副流感病毒急性感染引起的下呼吸道炎症性疾病。其主要病理特征为支气管黏膜的急性炎症反应，临床表现为咳嗽、咳痰、喘息或气促等症状。病毒通过飞沫传播或接触被污染的物体表面传播。实验室确诊需满足以下至少一项：呼吸道标本核酸检测或抗原检测阳性；急性期与恢复期双份血清中副流感特异性IgG抗体呈四倍及以上升高；或急性期血清中检测到副流感特异性IgM抗体。

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病因学特征

1. 病毒特性：

   • 副流感病毒属于副黏病毒科，为单链RNA病毒，分为1-4四种血清型。不同血清型的流行季节和致病性存在差异，其中1型和3型更常导致下呼吸道感染。

2. 感染机制：

   • 病毒通过呼吸道侵入后，首先在鼻咽部上皮细胞内复制，通过直接细胞毒性作用破坏纤毛上皮结构，随后沿气道向下扩散至支气管。病毒复制引发的细胞溶解可暴露神经末梢，诱发反射性咳嗽。

3. 易感因素：

   • 免疫功能不全（如先天免疫缺陷、HIV感染）、慢性呼吸道疾病（如哮喘、COPD）及免疫抑制治疗可增加感染风险。
   • 婴幼儿（2-6个月）因母传抗体下降且自身免疫未完善，是重症感染的高危人群；老年人因免疫功能衰退亦属易感群体。

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病理机制

1. 局部炎症反应：

   • 病毒复制导致呼吸道上皮细胞坏死脱落，释放损伤相关分子模式（DAMPs），激活TLR-3等模式识别受体，促进IL-8、TNF-α等促炎因子分泌，引发中性粒细胞浸润和黏液分泌亢进。

2. 气道高反应性：

   • 炎症介质直接刺激气道平滑肌导致收缩，同时炎症使感觉神经末梢敏感性增加，通过胆碱能神经反射加重支气管痉挛，临床表现为喘息和胸闷。

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临床表现

1. 典型症状：
   • 咳嗽：初期为阵发性刺激性干咳，3-5天后可出现咳痰
   • 咳痰：由少量白色黏痰逐渐转为黄绿色痰（提示继发中性粒细胞浸润）
   • 呼吸困难：多呈轻度，肺功能正常或显示小气道受限
   • 发热：约50%病例出现38-39℃中低热，持续2-3天
   • 特征性表现：3型病毒感染婴幼儿时可出现喘息性支气管炎（又称急性毛细支气管炎）

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参考文献：病毒学及免疫学病理机制研究（如《Fields Virology》）、流行病学监测数据。