副流感病毒引起的急性支气管炎Acute bronchitis due to Parainfluenza virus

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副流感病毒引起的急性支气管炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 咳嗽：

   • 干咳为主，可伴少量白色黏液痰，继发细菌感染时可能出现黄色脓痰。
   • 出现几率：高（80%-95%）

2. 咳痰：

   • 痰量较少，多为白色黏液痰，继发感染时可能变稠或呈黄色。
   • 出现几率：中（40%-60%）

3. 呼吸困难：

   • 轻度为主，多与气道炎症或气道高反应性相关，严重者罕见。
   • 出现几率：低至中（20%-40%）

4. 发热：

   • 低热为主（体温≤38.5℃），少数可见中等程度发热。
   • 出现几率：中（30%-50%）

5. 喘息：

   • 呼吸时可闻及哮鸣音，儿童更常见。
   • 出现几率：中（儿童50%-70%；成人20%-40%）

其他可能症状

1. 声音嘶哑：

   • 喉部炎症或声门下水肿（儿童更典型）。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）

2. 乏力、肌肉疼痛：

   • 非特异性全身症状，多与病毒感染相关。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）

3. 胸闷：

   • 胸部压迫感，多与咳嗽或气道痉挛相关。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 呼吸音异常：

   • 听诊可闻及散在哮鸣音或干啰音，湿啰音少见（若出现需警惕肺炎）。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 气道高反应性：

   • 对冷空气、烟雾等刺激敏感，可能诱发短暂喘息。
   • 出现几率：中（50%-70%）

3. 喉部体征：

   • 儿童可见声门下水肿（犬吠样咳嗽），成人偶见咽部充血。
   • 出现几率：中（儿童60%-80%；成人20%-30%）

非典型体征

1. 鼻塞、咽痛：

   • 合并上呼吸道感染时可能出现。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）

2. 三凹征：

   • 严重气道狭窄时可见（多见于婴幼儿）。
   • 出现几率：罕见（＜5%）

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 病毒核酸检测：通过RT-PCR检测呼吸道分泌物中的副流感病毒核酸。
     • 阳性率：约70%-90%（依赖采样时间和质量）

2. 血清学检查

   • 特异性IgG抗体：恢复期较急性期抗体滴度4倍升高可支持诊断。
     • 阳性率：约50%-70%
   • 特异性IgM抗体：急性期阳性率较低，需结合临床。
     • 阳性率：约30%-50%

3. 影像学表现

   • 胸部X线或CT：多数无异常，偶见肺纹理增粗，无肺实质浸润。
     • 异常率：约10%-30%

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参考文献

• 《Fields Virology》（第6版，病毒性呼吸道感染章节）
• 《热病：桑福德抗微生物治疗指南》（第52版，急性支气管炎部分）
• 《默克诊疗手册》（副流感病毒感染章节）
• 《急性支气管炎诊断与治疗专家共识》（中华医学会呼吸病学分会）
• 《儿童副流感病毒感染临床管理专家建议》（中华儿科杂志）