支气管扩张Bronchiectasis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Bronchiectasis、支气管扩张、支气管扩张NOS、支气管扩张症、支气管扩张伴气道阻塞、细支气管扩张、圆柱状支气管扩张症、梭形支气管扩张症、囊状支气管扩张症
支气管扩张的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 高分辨率CT (HRCT) 检查：显示支气管呈柱状、囊状或梭形改变，气道壁增厚。这是诊断支气管扩张的金标准。
- 临床症状和体征：长期咳嗽、咳脓痰、咯血等典型症状，结合听诊发现固定而持久的局限性粗湿啰音。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 病史：
- 儿童时期反复下呼吸道感染（如麻疹、百日咳、肺炎）。
- 有免疫缺陷病史（如低免疫球蛋白血症）。
- 长期暴露于有害气体或颗粒物中（如烟草烟雾、工业粉尘）。
- 家族史：有支气管扩张或其他相关遗传性疾病（如囊性纤维化）的家族史。
- 实验室检查：
- 痰液培养阳性，常见细菌如铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。
- 肺功能测试显示气流受限（如FEV1/FVC < 70%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的HRCT检查结果即可确诊。
- 若无HRCT检查结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床症状（慢性咳嗽、咳脓痰、咯血）。
- 听诊发现固定而持久的局限性粗湿啰音，并结合其他支持条件。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线片：
- 异常意义：可能显示肺纹理增粗、紊乱，但敏感性和特异性较低，主要用于排除其他疾病。
- 高分辨率CT (HRCT)：
- 异常意义：显示支气管呈柱状、囊状或梭形改变，气道壁增厚，是诊断支气管扩张的金标准。
- 胸部MRI：
- 异常意义：在某些情况下，如对碘过敏的患者，可以使用MRI来评估气道结构。
- 肺功能测试：
- 肺功能测试：
- 异常意义：显示气流受限（如FEV1/FVC < 70%），有助于评估病情严重程度和治疗效果。
- 痰液检查：
- 痰培养：
- 异常意义：检出常见的致病菌如铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等，有助于指导抗生素治疗。
- 痰液细胞学检查：
- 异常意义：发现大量中性粒细胞，提示炎症反应。
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数增高，尤其是中性粒细胞比例升高，提示感染存在。
- C反应蛋白 (CRP)：
- 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
- 免疫球蛋白水平：
- 异常意义：免疫球蛋白水平低下，提示可能存在免疫缺陷。
- 其他检查：
- 纤维支气管镜检查：
- 异常意义：直接观察气道结构，取活检或分泌物进行病理学检查。
- 呼气峰流速 (PEF)：
- 异常意义：PEF降低，提示气流受限。
三、实验室检查的异常意义
- 高分辨率CT (HRCT)：
- 异常意义：显示支气管呈柱状、囊状或梭形改变，气道壁增厚，是诊断支气管扩张的金标准。
- 痰液检查：
- 痰培养阳性：检出常见致病菌如铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等，有助于指导抗生素治疗。
- 痰液细胞学检查：发现大量中性粒细胞，提示炎症反应。
- 血常规：
- 白细胞计数增高：提示感染存在，尤其是中性粒细胞比例升高。
- C反应蛋白 (CRP) 升高：提示急性炎症反应。
- 免疫球蛋白水平：
- 免疫球蛋白水平低下：提示可能存在免疫缺陷，增加感染风险。
- 肺功能测试：
- 气流受限：FEV1/FVC < 70%，提示气流受限，有助于评估病情严重程度和治疗效果。
- 纤维支气管镜检查：
- 直接观察气道结构：发现气道结构异常，取活检或分泌物进行病理学检查。
四、总结
- 确诊核心依赖于高分辨率CT (HRCT) 检查结果，结合典型临床症状和体征。
- 辅助检查以影像学（HRCT）、肺功能测试和痰液检查为主，帮助评估病情严重程度和指导治疗。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（HRCT）和病原学检测（痰培养），结合临床表现和流行病学史。
权威依据：ATS/ERS《支气管扩张管理指南》、《呼吸系统疾病诊疗规范》等相关专业指南。