支气管扩张Bronchiectasis

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支气管扩张 (CA24) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 慢性咳嗽：
   • 长期持续性或反复发作的咳嗽，常见于早晨起床时或体位改变时因痰液引流而加重（70%-90%）。
2. 咳痰：
   • 咳出大量脓性或粘液脓性痰，痰液静置后常分层（上层泡沫、中层浑浊黏液、下层坏死沉淀），合并感染时可有恶臭（60%-80%）。
3. 咯血：
   • 从少量血丝到大咯血不等，部分患者以反复咯血为唯一症状（40%-60%）。干性支气管扩张（仅咯血而无明显咳嗽咳痰）约占5%-10%。

其他可能症状

1. 呼吸困难：
   • 与气道阻塞、肺功能下降相关，活动后加重（30%-50%）。
2. 喘息：
   • 因气道炎症、分泌物潴留或合并哮喘引起（20%-40%）。
3. 反复呼吸道感染：
   • 因气道清除能力下降，易合并细菌或非结核分枝杆菌感染（30%-50%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 听诊异常：
   • 病变区域（多见于双肺下叶）可闻及固定、中-粗湿啰音，咳嗽后啰音特征不消失（70%-90%）；合并支气管痉挛时可闻及哮鸣音（20%-40%）。
2. 杵状指（趾）：
   • 慢性缺氧患者中可见，发生率约5%-30%（原20%-40%数据过高，根据《呼吸病学》第3版修正）。

非典型体征

1. 全身状况改变：
   • 长期感染消耗可导致消瘦、贫血、低蛋白血症（10%-20%）。
2. 肺功能异常：
   • 肺功能测试显示阻塞性通气障碍（FEV1/FVC <70%）或混合性通气障碍（50%-70%）。

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实验室与影像学特征

1. 高分辨率CT (HRCT)：
   • 诊断金标准，可见支气管壁增厚、管腔扩张（柱状/囊状），“印戒征”或“轨道征”（敏感性>95%）。
2. 痰液检查：
   • 急性加重期痰培养可检出铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等病原体，稳定期可能阴性（50%-70%）。
3. 血常规：
   • 急性细菌感染时中性粒细胞增高，慢性期可正常（30%-50%）。
4. 肺功能测试：
   • 阻塞性通气障碍为主，弥散功能通常正常（50%-70%）。

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注：临床表现因个体差异、病情进展阶段以及是否合并其他疾病等因素而有所不同。早期诊断和合理治疗对改善预后至关重要。