腺病毒引起的肺炎Pneumonia due to Adenovirus

更新时间：2025-10-09 15:50:52

腺病毒引起的肺炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

腺病毒引起的肺炎（Adenovirus Pneumonia, CA40.10）是由腺病毒感染引发的肺部疾病。腺病毒为双链DNA病毒，具有多种血清型，其中3型、7型及55型与严重呼吸道感染密切相关。该病通过飞沫和接触传播，好发于婴幼儿、免疫缺陷者及密闭环境人群，临床特征为持续性高热、刺激性咳嗽及进行性呼吸困难。

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病因学特征

1. 病毒特性：

   • 腺病毒基因组稳定性高，可在环境中存活数日，7型与重症肺炎的关联性最强。
   • 病毒通过气道上皮细胞表面的柯萨奇-腺病毒受体（CAR）侵入宿主。

2. 感染途径：

   • 飞沫传播：病毒通过感染者咳嗽、喷嚏形成的气溶胶传播。
   • 接触传播：接触被病毒污染的物体表面后经黏膜自我接种。

3. 易感人群：

   • 2岁以下儿童：占病例的80%-90%，母体抗体消退后易感性增高。
   • 免疫抑制群体：包括器官移植受者、HIV感染者及接受化疗者。

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病理机制

1. 病毒入侵与扩散：

   • 病毒在鼻咽部复制后经支气管树下行，通过直接细胞毒效应破坏肺泡上皮及血管内皮。
   • 病毒血症期可造成多器官播散，尤见于免疫缺陷宿主。

2. 免疫病理损伤：

   • CD8+ T细胞介导的细胞免疫在清除病毒的同时加重肺实质损伤。
   • 细胞因子风暴（如IL-6、TNF-α升高）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）相关。

3. 组织学特征：

   • 肺泡腔内可见坏死细胞碎屑、纤维蛋白渗出及透明膜形成。
   • 特征性smudge cells为受染上皮细胞核内病毒包涵体聚集所致。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 发热：呈稽留热型，持续7-14天，解热药反应差。
   • 咳嗽：初期为阵发性干咳，后期可伴脓痰（提示继发细菌感染）。
   • 呼吸困难：进行性加重伴鼻翼煽动、三凹征，危重病例出现发绀。
   • 肺外表现：约20%病例合并结膜炎、腹泻或肝炎。

2. 影像学特征：

   • 早期呈支气管壁增厚，进展期表现为多肺叶磨玻璃影伴小叶间隔增厚。
   • 重症可见融合性实变，但无明确肺叶分布倾向。

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参考文献：《Fields Virology》（7th ed）、WHO急性呼吸道感染监测指南。