呼吸道合胞病毒引起的肺炎Pneumonia due to Respiratory syncytial virus

更新时间：2025-10-09 15:50:52

呼吸道合胞病毒引起的肺炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus, RSV）引起的肺炎是一种由RSV感染导致的急性下呼吸道感染性疾病，以间质性肺炎和毛细支气管炎为主要病理特征。该病可发生于各年龄组，但高危人群集中于2岁以下婴幼儿，尤其是6个月以下婴儿及存在基础疾病的儿童（如早产儿、先天性心肺疾病患者）。感染主要累及细支气管和肺泡上皮，引发炎症反应及气道阻塞，临床表现为咳嗽、喘息、呼吸困难等，重症病例可并发呼吸衰竭。

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病因学特征

1. 病原体特性：

• 呼吸道合胞病毒属于肺炎病毒科（Pneumoviridae），为单链RNA包膜病毒，直径约120-200纳米。其表面F蛋白介导病毒与宿主细胞膜融合，是致病关键。传播途径以飞沫和密切接触为主，病毒在物体表面可存活数小时。

2. 易感人群：

• 2岁以下婴幼儿因气道狭窄、免疫系统未成熟而极易感，6个月以下婴儿病死率最高。
• 早产（尤其胎龄<29周）、慢性肺病、先天性心脏病、免疫缺陷等是重症高危因素。

3. 病理生理机制：

• RSV通过感染呼吸道上皮细胞，引发细胞坏死和脱落，导致黏液分泌增加及气道阻塞。
• 病毒诱导Th2型免疫应答异常活化，释放IL-4、IL-13等细胞因子，加重气道高反应性和水肿。
• 严重病例中，病毒直接损伤肺泡上皮细胞，破坏气-血屏障，导致低氧血症。

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病理机制

1. 肺部变化：

• 病理特征为细支气管周围炎性浸润（淋巴细胞、中性粒细胞为主），伴黏膜水肿及坏死碎片阻塞管腔。
• 肺泡间隔增厚，可见多核合胞体形成（病毒感染的典型表现），严重者出现肺不张或肺气肿。
• 长期后遗症罕见，但重症感染可能遗留支气管高反应性或肺功能异常。

2. 感染进程：

• 潜伏期2-8天后，初期表现为上呼吸道症状（鼻塞、流涕），1-3天内进展为下呼吸道感染。
• 婴儿常表现为喂养困难、呼吸暂停（<6月龄）或喘息（>6月龄），与支气管高反应性相关。

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临床表现

1. 典型症状：

• 发热（通常≤39℃）、阵发性干咳、喘息、呼吸急促（>60次/分钟）。
• 特异性体征：呼气相延长、肋间隙/锁骨上窝凹陷、鼻翼扇动；严重时出现发绀、三凹征。

2. 辅助检查：

• 血常规：白细胞计数多正常，淋巴细胞相对增多；CRP一般不升高。
• 胸片：双肺过度充气伴斑片状肺不张，偶见弥漫性间质浸润，罕见大片实变。
• 确诊依据：鼻咽拭子抗原快速检测（敏感性>80%）或PCR检测RSV核酸。

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参考文献：[1] 呼吸道合胞病毒肺炎的病因是什么 怎么诊断呼吸道合胞病毒... [2] 关于呼吸道合胞病毒，这些干货知识请收好！ [3] 呼吸道合胞病毒肺炎 [4] 呼吸道合胞病毒性肺炎是什么 [5] 引起呼吸道合胞病毒肺炎的原因是什么 [6] 合胞病毒肺炎是什么 [7] 呼吸道合胞病毒肺炎是什么