吸入血液引起的肺炎Pneumonitis due to aspiration of blood

更新时间：2025-06-18 19:18:05

编码CA71.2

路径

12 呼吸系统疾病

CA60 - CA8Z 外部物质引起的肺部疾病

CA70 - CA7Z 肺部炎症

CA71 固体和液体引起的肺炎

CA71.2 吸入血液引起的肺炎

关键词

索引词Pneumonitis due to aspiration of blood、吸入血液引起的肺炎

缩写吸入性血肺炎、血吸性肺炎

别名血液误吸肺炎、血吸入性肺炎、血误吸肺炎

吸入血液引起的肺炎（CA71.2）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

明确血液吸入史：
有创伤、手术、咯血或其他医疗操作导致血液误吸入呼吸道的明确证据（如术中误吸记录、大量咯血后急性发病）。
影像学证实：
胸部X线或CT显示单侧或双侧斑片状阴影、实变影或弥漫性浸润影，且病变分布与误吸解剖位置一致（如右肺下叶）。

支持条件（临床与实验室依据）：

典型临床表现：
急性呼吸困难（发病时间≤72小时）伴咳嗽（痰中带血或咯血）。
听诊发现局部呼吸音减弱、湿啰音或爆裂音。
炎症标志物升高：
C反应蛋白（CRP）≥50 mg/L 或降钙素原（PCT）≥0.5 ng/mL（提示细菌感染可能）。

阈值标准：

确诊：需同时满足“必须条件”中全部两项。
高度疑似：满足1项必须条件 + 至少2项支持条件。

二、辅助检查

影像学检查：

胸部X线：
判断逻辑：
早期（24小时内）：可能表现为局部肺纹理增粗。
进展期（24-72小时）：斑片状或实变影，以右肺下叶为主（重力依赖区）。
鉴别诊断：需排除心源性肺水肿（心影增大、Kerley B线）或细菌性肺炎（大叶性实变）。
胸部高分辨率CT（HRCT）：
判断逻辑：
磨玻璃影（提示肺泡出血） + 小叶中心结节（血液颗粒沉积）。
若出现“树芽征”需警惕合并感染。

病原学评估：

支气管肺泡灌洗液（BALF）检查：
判断逻辑：
灌洗液呈血性（红细胞计数>10^6/mL）且无脓性分泌物 → 支持单纯血液吸入。
若中性粒细胞比例>80% + 细菌培养阳性 → 提示继发细菌性肺炎。

呼吸功能评估：

动脉血气分析：
判断逻辑：
PaO₂/FiO₂≤300 mmHg → 提示急性肺损伤（ALI）。
伴PaCO₂升高 → 需评估气道阻塞风险。

三、实验室检查的异常意义

炎症标志物：

C反应蛋白（CRP）：
50 mg/L → 提示显著炎症反应，需排查继发感染。
降钙素原（PCT）：
≥0.5 ng/mL → 需启动抗生素治疗（提示细菌感染可能）。

血常规：

白细胞计数：
12×10⁹/L伴中性粒细胞↑ → 支持细菌性并发症。
正常或轻度升高 → 可能为单纯化学性肺炎。

凝血功能：

D-二聚体升高：
500 μg/L → 需排除肺栓塞（血液高凝状态易合并血栓）。

病原学检测：

BALF培养阳性：
若分离出金黄色葡萄球菌/革兰阴性杆菌 → 需调整抗生素方案。

四、总结

诊断核心：需严格结合误吸事件与影像学特征，排除其他类型肺炎。
关键鉴别：早期与细菌性肺炎、肺栓塞鉴别，HRCT特征（磨玻璃影+无脓痰）具特异性。
治疗导向：CRP/PCT指导抗生素使用，血气分析评估呼吸支持需求。

参考文献：

American Thoracic Society《成人医院获得性肺炎管理指南》
European Respiratory Journal《吸入性肺炎诊断共识》
Chest《急性呼吸窘迫综合征柏林定义》