吸入血液引起的肺炎Pneumonitis due to aspiration of blood

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码CA71.2

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索引词Pneumonitis due to aspiration of blood、吸入血液引起的肺炎

缩写吸入性血肺炎、血吸性肺炎

别名血液误吸肺炎、血吸入性肺炎、血误吸肺炎

吸入血液引起的肺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：患者有明确的吸入血液的历史，如创伤、手术、医疗操作或上消化道出血等。
- 影像学证据：胸部X线或CT扫描显示典型的肺部浸润影，特别是斑片状阴影或弥漫性浸润影。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
  - 呼吸困难（高，70%-90%）。
  - 咳嗽咳痰，伴有带血丝的痰液，严重时可见咯血（中，50%-70%）。
  - 低至中度发热（中，40%-60%）。
  - 胸痛（较低，10%-30%）。
- 体征：
  - 听诊异常：患侧呼吸音减弱或消失，以及湿啰音（高，70%-90%）。
  - 影像学改变：X线胸片或CT扫描可见斑片状阴影或弥漫性浸润影（高，80%-95%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病史与影像学证据即可确诊。
- 若无明确病史，但有典型的临床表现和影像学证据，并排除其他原因导致的肺炎，也可考虑诊断为吸入血液引起的肺炎。

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：显示双肺斑片状阴影或实变影，有助于初步诊断。
- 胸部CT：
  - 异常意义：更详细的图像可以揭示小叶中心结节、树芽征、磨玻璃影等特征，有助于评估病变范围和严重程度。
临床鉴别检查：
- 心电图（ECG）：
  - 异常意义：监测心率和心律，评估是否存在心动过速或其他心脏问题。
- 动脉血气分析：
  - 异常意义：评估氧合情况和酸碱平衡，指导治疗决策。
流行病学调查：
- 病史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者是否有创伤、手术、医疗操作或上消化道出血等病史，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 血液培养：
  - 阳性意义：如果存在继发感染，血液培养可能会发现细菌生长，提示细菌性肺炎（阳性率：约20%-40%）。
- 痰液培养：
  - 阳性意义：如果有细菌生长，可进一步确定感染类型，指导抗生素选择。
炎症标志物：
- C-反应蛋白（CRP）：
  - 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应，常见于吸入血液引起的肺炎（阳性率：约80%-90%）。
- 降钙素原（PCT）：
  - 升高：若并发细菌感染，PCT水平亦会升高，有助于区分细菌性和非细菌性肺炎（阳性率：约50%-70%）。
血常规：
- 白细胞计数升高：
  - 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能（阳性率：约60%-80%）。
- 红细胞沉降率（ESR）：
  - 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标（阳性率：约50%-70%）。
动脉血气分析：
- 低氧血症：
  - PaO2降低：提示气体交换障碍，常见于吸入血液引起的肺炎（阳性率：约70%-90%）。
- 酸碱平衡失调：
  - pH值下降：提示代谢性或呼吸性酸中毒（阳性率：约50%-70%）。

权威依据：《实用内科学》、《呼吸内科诊疗指南》、IDSA指南。

参考文献：以上信息综合自多个权威医学网站，包括但不限于丁香园、博禾医生等专业资源。请注意，具体诊疗建议需结合实际情况并遵循专业医师指导。