获得性、广泛性男性勃起功能障碍Male erectile dysfunction, acquired, generalised

更新时间：2025-06-19 01:56:33

获得性、广泛性男性勃起功能障碍（HA01.12）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：
   • 夜间阴茎勃起监测（NPT）异常：
     • RigiScan检测显示夜间勃起硬度（轴向硬度）≤60%且持续时间＜10分钟
     • 连续3夜监测中，有效勃起事件＜3次

2. 必须条件（核心诊断标准）：

   • 时间特征：
     • 症状发生在既往正常勃起功能期之后（获得性）
     • 持续≥3个月且发生频率＞75%的性尝试
   • 广泛性表现：
     • 所有性情境下均出现（包括性交/手淫/自发勃起）
     • 国际勃起功能指数（IIEF-5）评分≤21分

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 血管指标：
     • 阴茎多普勒超声：收缩期峰值流速（PSV）＜25 cm/s（动脉性）
     • 舒张末期流速（EDV）＞5 cm/s（静脉性）
   • 神经指标：
     • 球海绵体反射潜伏期＞45 ms
     • 阴茎生物震感阈＞25 V
   • 内分泌指标：
     • 晨间总睾酮＜300 ng/dL（重复检测确认）
     • 泌乳素＞20 ng/mL

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B[病史与问卷] A --> C[体格检查] B --> D[IIEF-5/SEP问卷] C --> E[生殖器/神经检查] A --> F[实验室筛查] F --> G[性激素六项] F --> H[代谢指标] A --> I[专项功能检测] I --> J[夜间阴茎勃起监测-NPT] I --> K[阴茎多普勒超声] I --> L[神经电生理检测] J --> M[心理性ED确诊] K --> N[血管性ED分型] L --> O[神经性ED确诊]

2. 判断逻辑：

   • IIEF-5问卷：
     • ≤21分提示ED，需结合临床
     • 特异性问题区分情境性/广泛性
   • NPT监测：
     • 正常结果排除器质性ED
     • 异常需联合多普勒确认血管病变
   • 多普勒超声：
     • 注射血管活性药物后检测
     • PSV＜25 cm/s→动脉性；EDV＞5 cm/s→静脉性
   • 神经检测：
     • 球海绵体反射潜伏期延长→骶髓病变
     • 生物震感阈升高→周围神经损伤

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
总睾酮	300-1000 ng/dL	＜300 ng/dL：性腺功能减退→影响性欲/勃起
游离睾酮	9-30 ng/dL	＜9 ng/dL：生物活性睾酮不足→勃起启动障碍
泌乳素	＜20 ng/mL	＞20 ng/mL：抑制GnRH→睾酮下降；＞200 ng/mL需排查垂体瘤
TSH	0.4-4.0 mIU/L	升高：甲减→代谢减缓；降低：甲亢→激素紊乱
空腹血糖	＜100 mg/dL	＞126 mg/dL：糖尿病→血管/神经双重损伤
LDL-C	＜100 mg/dL	＞130 mg/dL：促进动脉粥样硬化→阴茎动脉供血不足
C反应蛋白	＜3 mg/L	＞10 mg/L：提示全身炎症→内皮功能损伤

关键解读：

• 睾酮异常需重复晨间检测（8-10 AM）
• 泌乳素升高者需行垂体MRI
• 代谢指标异常提示需干预心血管风险

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四、诊断流程总结

1. 确诊路径：
   • 必须条件 + NPT异常 → 确诊器质性ED
   • 必须条件 + 正常NPT → 心理性ED
2. 病因鉴别：
   • 多普勒异常 → 血管性ED
   • 神经传导异常 → 神经性ED
   • 激素异常 → 内分泌性ED
3. 混合性处理：
   • ≥2项支持条件阳性 → 启动多学科管理（泌尿外科/内分泌科/心理科）

参考文献：

1. EAU Guidelines on Male Sexual Dysfunction (2023)
2. 《男性性功能障碍诊断与治疗指南》（中华医学会男科学分会, 2022）
3. Journal of Sexual Medicine: Standard Operating Procedures for ED Evaluation
4. 坎贝尔泌尿外科学（第12版）第25章：性功能障碍