获得性、广泛性男性勃起功能障碍Male erectile dysfunction, acquired, generalised

更新时间：2025-05-27 23:47:34

获得性、广泛性男性勃起功能障碍（HA01.12）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

金标准：

• 病史和临床表现：患者在一段时间内未经历勃起功能障碍之后，开始出现无法达到或维持足够的阴茎勃起来完成满意的性生活的情况。这种障碍出现在所有情况下，包括手淫，并且期望的理想反应目前都不存在或减弱。

必须条件：

1. 病史采集：

   • 患者自述在一段时间内持续存在无法达到或维持足够的勃起硬度以完成满意的性生活。
   • 问题出现在所有情况下，包括手淫。

2. 客观检测结果：

   • 夜间阴茎肿胀测试（NPT）：记录夜间勃起次数和持续时间，显示勃起次数减少或勃起时间缩短。
   • 阴茎硬度测量（RigiScan）：显示阴茎勃起硬度不足。

支持条件：

1. 心理因素：

   • 存在精神压力、情绪问题（如焦虑、抑郁）、夫妻关系不和等心理因素。

2. 器质性因素：

   • 血管性疾病：动脉粥样硬化、高血压、高血脂等导致阴茎海绵体血流减少。
   • 神经性疾病：中枢神经系统疾病（如多发性硬化症、帕金森病）或外周神经损伤（如糖尿病性周围神经病变）。
   • 内分泌失调：睾酮水平降低、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等。
   • 药物副作用：服用某些抗抑郁药、降压药、抗精神病药等可能导致勃起功能障碍。
   • 生殖器手术或外伤：前列腺癌根治术、直肠癌根治术等手术后，以及盆腔或腹膜后的外伤。

3. 混合性因素：

   • 心理与器质性共同作用，形成恶性循环。

阈值标准：

• 符合“必须条件”中的病史采集和客观检测结果即可确诊。
• 若无客观检测结果，需结合病史和至少一项支持条件进行综合判断。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 判断逻辑：评估阴茎动脉血流情况，显示阴茎动脉血流速度和血流量降低，静脉闭合不全。
     • 异常意义：阴茎动脉血流减少提示血管性疾病；静脉闭合不全提示静脉回流增加。

2. 神经电生理检查：

   • 球海绵体反射潜伏期测定：
     • 判断逻辑：评估神经传导功能，显示球海绵体反射潜伏期延长。
     • 异常意义：提示神经传导异常，可能由中枢或外周神经病变引起。

3. 夜间阴茎肿胀测试（NPT）：

   • 判断逻辑：监测夜间勃起情况，记录勃起次数和持续时间。
     • 异常意义：勃起次数减少或勃起时间缩短提示勃起功能障碍。

4. 心理评估：

   • 问卷调查：如国际勃起功能指数（IIEF-5）。
     • 判断逻辑：评估患者的性功能状况和心理状态。
     • 异常意义：得分低于正常范围提示勃起功能障碍，同时可发现心理因素的影响。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检测：

   • 睾酮水平低下：
     • 异常意义：血清睾酮水平低于正常范围（通常<300 ng/dL），提示内分泌失调。
   • 其他内分泌指标异常：
     • 异常意义：如甲状腺功能异常（TSH、FT3、FT4）、高泌乳素血症（PRL），提示内分泌系统紊乱。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示可能存在全身性炎症反应，但需结合其他检查结果综合判断。

3. 血糖和血脂检测：

   • 血糖升高：
     • 异常意义：提示糖尿病，可能导致神经和血管病变。
   • 血脂异常：
     • 异常意义：提示动脉粥样硬化风险，影响阴茎血流。

4. 药物筛查：

   • 药物副作用：
     • 异常意义：识别可能导致勃起功能障碍的药物，如抗抑郁药、降压药、抗精神病药等。

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四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的病史采集和客观检测结果（如NPT、RigiScan），结合心理和器质性因素的支持条件。
• 辅助检查：以彩色多普勒超声、神经电生理检查和心理评估为主，帮助鉴别病因和评估病情严重程度。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联内分泌、炎症、血糖和血脂等指标，为治疗提供依据。

权威依据：《Journal of Sexual Medicine》、《International Journal of Impotence Research》、《勃起功能障碍的病因！》（寻医问药网）、《勃起功能障碍的介绍》（好大夫在线）、《勃起功能障碍是什么原因引起的》（快速问医生）。