成人特应性湿疹Adult atopic eczema
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
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同义词Adult atopic dermatitis
成人特应性湿疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：符合以下至少3项主要症状和体征：
- 剧烈瘙痒：特别是在夜间。
- 皮肤干燥：伴有明显鳞屑。
- 红斑：边界清晰或模糊，伴有不同程度的炎症反应。
- 丘疹和丘疱疹：皮损区域出现小丘疹和丘疱疹，有时伴有渗出。
- 苔藓样变：慢性期皮损区域皮肤增厚、粗糙。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 家族史：有特应性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎）的家族史。
- 个人史：患者本人有其他特应性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎）的病史。
- 环境因素：气候变化、空气污染、接触刺激物/过敏原等可加重症状。
- 心理状态：压力水平升高、不良饮食习惯及缺乏足够的休息。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意3项即可初步诊断为成人特应性湿疹。
- 若同时满足“支持条件”中的1-2项，可以进一步支持诊断。
二、辅助检查
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皮肤屏障功能测试：
- 经表皮水分丢失（TEWL）：
- 异常意义：TEWL增加提示皮肤屏障功能受损，是特应性湿疹的重要特征之一。
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血液检查：
- 血清IgE水平：
- 异常意义：IgE水平升高提示过敏反应，常见于特应性湿疹患者。
- 外周血嗜酸性粒细胞计数：
- 异常意义：嗜酸性粒细胞计数升高也是特应性湿疹的一个标志。
-
微生物培养：
- 金黄色葡萄球菌定植：
- 异常意义：皮损区域金黄色葡萄球菌定植率较高，可能与病情加重有关。
-
皮肤活检：
- 病理表现：
- 异常意义：皮肤活检显示表皮增生、海绵形成、淋巴细胞浸润等炎症表现，有助于确诊。
-
影像学检查：
- 皮肤超声：
- 异常意义：皮肤超声可以显示皮肤厚度变化和炎症程度。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：OCT可以提供更详细的皮肤结构信息，帮助评估炎症程度和皮肤屏障功能。
三、实验室检查的异常意义
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皮肤屏障功能测试：
- 经表皮水分丢失（TEWL）：
- 正常参考值：一般情况下，TEWL值在5-20 g/m²/h之间。
- 异常意义：TEWL值显著增加（>20 g/m²/h）提示皮肤屏障功能受损，常见于特应性湿疹患者。
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血液检查：
- 血清IgE水平：
- 正常参考值：总IgE水平通常<100 IU/mL。
- 异常意义：总IgE水平显著升高（>100 IU/mL）提示过敏反应，常见于特应性湿疹患者。
- 外周血嗜酸性粒细胞计数：
- 正常参考值：嗜酸性粒细胞计数通常<5%。
- 异常意义：嗜酸性粒细胞计数显著升高（>5%）提示过敏反应，常见于特应性湿疹患者。
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微生物培养：
- 金黄色葡萄球菌定植：
- 正常情况：健康皮肤表面金黄色葡萄球菌定植率较低。
- 异常意义：皮损区域金黄色葡萄球菌定植率显著升高，提示可能存在继发感染，常见于特应性湿疹患者。
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皮肤活检：
- 病理表现：
- 正常情况：正常皮肤组织无明显炎症表现。
- 异常意义：皮肤活检显示表皮增生、海绵形成、淋巴细胞浸润等炎症表现，有助于确诊特应性湿疹。
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影像学检查：
- 皮肤超声：
- 正常情况：皮肤各层结构清晰，无明显异常。
- 异常意义：皮肤超声显示皮肤厚度增加、回声改变，提示炎症和皮肤屏障功能受损。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 正常情况：皮肤各层结构清晰，无明显异常。
- 异常意义：OCT显示皮肤厚度增加、层次不清，提示炎症和皮肤屏障功能受损。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现，特别是典型症状和体征。家族史和个人史的支持条件也有助于诊断。
- 辅助检查以皮肤屏障功能测试、血液检查、微生物培养、皮肤活检和影像学检查为主，综合多种检查结果可以提高诊断准确性。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联皮肤屏障功能、免疫反应和微生物定植等方面的指标。
权威依据：《中国基层常见疾病诊疗指南》（特应性皮炎基层诊疗指南2022年版）、《中华皮肤科杂志》、《Allergy and Clinical Immunology》等相关专业期刊文章。