全秃Alopecia totalis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码ED70.21

路径

14 皮肤疾病

ED50 - EG02 累及特定皮肤结构的皮肤疾病

ED50 - EE21 表皮和表皮附属器疾病

ED70 - ED7Y 毛发疾病

关键词

索引词Alopecia totalis、全秃

缩写Alopecia-Totalis

别名全头秃、全面脱发

全秃的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：患者头皮上的所有毛发完全脱落，头皮光滑无瘢痕。
- 皮肤活检：病理检查显示毛囊周围有大量淋巴细胞浸润，形成“毛球周围炎”。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 突发性脱发：患者突然发现头发脱落，最初可能仅限于头皮某一区域，随后逐渐扩散至整个头皮。
- 情绪变化：由于外观改变和心理压力，患者可能出现焦虑、抑郁等情绪变化。
- 其他部位毛发脱落：在部分病例中，眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛等也可能脱落。
- 指甲变化：部分患者可能出现甲凹陷、甲纵纹等指甲异常。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床表现和皮肤活检结果即可确诊。
- 若无皮肤活检证据，需同时满足以下两项：
  - 突发性脱发且头皮光滑无瘢痕。
  - 伴有其他部位毛发脱落或指甲异常。

二、辅助检查

影像学检查：
- 头部CT或MRI：
  - 判断逻辑：一般不需要影像学检查，但在怀疑合并其他疾病时（如自身免疫性疾病），可进行头部CT或MRI检查。主要用于排除其他可能导致脱发的原因，如脑部肿瘤或炎症。
皮肤镜检查：
- 毛发镜检查：
  - 异常意义：观察到毛发变细、毛囊开口变小等特征，有助于早期诊断和评估治疗效果。
血液检查：
- 血常规：
  - 异常意义：排除感染或其他系统性疾病。
- 甲状腺功能检查：
  - 异常意义：排除甲状腺功能异常引起的脱发。
- 自身免疫抗体检测：
  - 异常意义：检测ANA、抗甲状腺抗体等，排除其他自身免疫性疾病。
精神心理评估：
- 心理量表评估：
  - 异常意义：评估患者的焦虑、抑郁等情绪状态，了解精神心理因素对疾病的影响。

三、实验室检查的异常意义

皮肤活检：
- 毛囊周围淋巴细胞浸润：直接确诊全秃的关键病理特征。
- 毛囊结构破坏：进一步支持全秃的诊断。
血液检查：
- 血常规：
  - 白细胞计数正常：排除感染。
  - 红细胞沉降率（ESR）正常或轻度升高：非特异性炎症指标。
- 甲状腺功能检查：
  - T3、T4、TSH水平异常：提示甲状腺功能异常，需要进一步治疗。
- 自身免疫抗体检测：
  - ANA阳性：提示可能存在自身免疫性疾病。
  - 抗甲状腺抗体阳性：提示甲状腺自身免疫性疾病。
毛发镜检查：
- 毛发变细：早期脱发的特征。
- 毛囊开口变小：毛囊退化的表现。
皮肤外观：
- 头皮光滑无瘢痕：全秃的典型体征。
- 轻微色素沉着或鳞屑状改变：非特异性改变，但有助于鉴别诊断。

四、总结

确诊核心依赖于临床表现和皮肤活检结果，结合典型症状及实验室检查。
辅助检查以皮肤镜检查、血液检查和精神心理评估为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学和自身免疫相关结果。

权威依据：《中国斑秃诊疗指南》、国际皮肤病学会（International Dermatology Society）指南。