特应性痒疹Atopic prurigo
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Atopic prurigo、特应性痒疹
特应性痒疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：持续性的剧烈瘙痒感，多发于四肢伸侧，特别是肘窝、腘窝等部位。皮损表现为红斑基础上的坚实丘疹或小结节，伴有抓痕和血痂。
- 家族史：患者有特应性皮炎或其他过敏性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎）的家族史。
- 皮肤活检：组织病理学显示局灶性表皮棘皮病和角化过度，真皮层可见淋巴细胞浸润。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 症状：
- 剧烈瘙痒感，通常在夜间加重，影响睡眠质量。
- 皮肤干燥、粗糙。
- 体征：
- 丘疹和结节，表面可有鳞屑。
- 抓痕和血痂。
- 苔藓化改变。
- 实验室检查：
- 血清总IgE水平升高。
- 外周血嗜酸性粒细胞增多。
- 特异性IgE检测阳性（对尘螨、花粉等过敏原）。
- 心理因素：
- 焦虑、抑郁情绪，由于长期瘙痒导致的心理压力。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无皮肤活检证据，需同时满足以下三项：
- 典型临床表现（剧烈瘙痒+丘疹/结节+抓痕/血痂）。
- 家族史（特应性皮炎或其他过敏性疾病）。
- 实验室检查异常（血清IgE升高、嗜酸性粒细胞增多、特异性IgE阳性）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 皮肤镜检查：
- 异常意义：有助于观察皮损的细节特征，如丘疹、结节、抓痕和血痂的分布情况，进一步确认病变性质。
- 临床鉴别检查：
- 皮肤病史评估：
- 判断逻辑：详细询问患者的既往皮肤病史，排除其他类似疾病（如慢性湿疹、银屑病等）。
- 精神心理评估：
- 判断逻辑：通过问卷调查或心理访谈，评估患者的心理状态，了解焦虑、抑郁情绪的程度及其对病情的影响。
- 环境因素调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确患者的生活环境、职业接触史、气候变化等因素，寻找可能的诱因或加重因素。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血清总IgE水平升高：多数患者血清总IgE水平高于正常值（阳性率约60%-80%），提示存在过敏反应。
- 外周血嗜酸性粒细胞增多：部分患者外周血嗜酸性粒细胞计数增加（阳性率约40%-60%），反映免疫系统的激活状态。
- 过敏原检测：
- 特异性IgE检测阳性：对某些过敏原如尘螨、花粉等呈现阳性反应（阳性率约50%-70%），有助于确定具体的过敏原，指导治疗和预防措施。
- 皮肤活检：
- 组织病理学特征：局灶性表皮棘皮病和角化过度，真皮层可见淋巴细胞浸润（阳性率约90%-95%），是确诊的重要依据之一。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示存在轻微的炎症反应，但并非特异性指标。
- 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。
- 皮肤功能检测：
- 经表皮水分丢失（TEWL）增加：反映皮肤屏障功能受损，常见于特应性痒疹患者。
- 皮肤pH值异常：皮肤pH值偏高，表明皮肤屏障功能下降，易受外界刺激。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现、家族史以及皮肤活检结果。支持条件包括实验室检查异常和心理因素。
- 辅助检查以皮肤镜检查、皮肤病史评估、精神心理评估和环境因素调查为主，帮助全面了解病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清IgE水平、嗜酸性粒细胞计数、特异性IgE检测结果，以及皮肤活检的组织病理学特征。
权威依据：《中华皮肤科杂志》、《基层常见疾病诊疗指南》（2022年）。