药物性瘙痒症Drug-induced pruritus
更新时间：2025-06-18 11:12:31
关键词
索引词Drug-induced pruritus、药物性瘙痒症、抗疟疾药物引起的瘙痒症、阿片类引起的瘙痒、羟乙基淀粉引起的瘙痒症、其他特指药物引起的瘙痒症
(EC90.2)药物性瘙痒症的核心症状与体征
症状（主观感受）
核心症状
- 全身性或局部瘙痒：
- 高（70%-90%）：无原发性皮损的瘙痒是核心表现，常见于躯干和四肢，呈持续性或阵发性，夜间加重。
- 阿片类药物相关瘙痒：鞘内或硬膜外使用阿片类药物（如吗啡）时，瘙痒发生率可达60%-80%（《中华医学杂志》）。
伴随症状
- 烧灼感或刺痛：
- 较少见（10%-20%）：部分患者描述瘙痒伴随烧灼感，可能与神经末梢激活有关（《中国皮肤性病学杂志》）。
- 药物特异性症状：
- 羟乙基淀粉：瘙痒常伴随输液后急性发作（高发，80%-90%）；
- 抗疟药（如氯喹）：用药后24-48小时内出现全身瘙痒（常见，60%-70%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 继发性皮损：
- 抓痕、表皮剥脱：因反复搔抓导致（高，70%-90%）；
- 苔藓样变或色素沉着：长期瘙痒后出现（低，10%-20%）。
- 无原发性皮疹：
- 特征性表现：无红斑、水疱等原发皮损（《临床皮肤病学》）。
非典型体征
- 伴随系统性反应：
- 胆汁淤积性瘙痒：黄疸或肝功能异常（较少见，5%-10%），见于药物性肝损伤患者（《肝脏病学杂志》）。
实验室与影像学特征
- 实验室检查：
- 血清IgE升高：提示免疫介导机制（阳性率约30%-50%）；
- 组胺释放试验：部分患者外周血中组胺水平升高（阳性率20%-30%）。
- 病理机制相关检测：
- 肥大细胞脱颗粒：皮肤活检可见（特异性高，但罕见常规检测）。
发生率与机制关联
- 阿片类药物：通过激活μ-阿片受体和中枢瘙痒通路（如延髓瘙痒中心）导致瘙痒（机制明确，发生率70%-90%）；
- 羟乙基淀粉：通过非免疫机制激活激肽释放酶-激肽系统（发生率80%-90%）；
- 抗癫痫药（如卡马西平）：T细胞介导的迟发型超敏反应（发生率10%-30%）。
参考文献
- 《中华医学杂志》关于阿片类药物鞘内应用的研究（2018）；
- 《中国皮肤性病学杂志》药物性瘙痒病理机制综述（2020）；
- 《临床皮肤病学》第5版，药物不良反应章节；
- 《肝脏病学杂志》药物性肝损伤与瘙痒相关性分析（2019）。
注：临床表现因药物种类、给药途径及个体免疫状态差异显著。重症瘙痒需警惕药物性肝损伤或系统性过敏反应。