结节性红斑Erythema nodosum

更新时间：2025-10-09 15:50:52

结节性红斑的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

结节性红斑是一种以间隔性脂膜炎为特征的急性炎性疾病，典型表现为胫前区突起的红色疼痛性皮下结节。皮损常呈多发性、对称性分布，直径1-10厘米不等，触诊质地坚实。其本质是对多种刺激因素的超敏反应，常见诱因包括链球菌感染、结节病及药物反应。组织病理学特征为脂肪小叶间隔的炎症细胞浸润伴血管周围炎。

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病因学特征

1. 感染因素：

• 细菌感染：A组β溶血性链球菌咽炎最常见，其他包括耶尔森菌、沙门菌等
• 分枝杆菌感染：结核分枝杆菌仍是重要诱因
• 深部真菌：球孢子菌病、组织胞浆菌病等
• 病毒：乙型肝炎病毒、细小病毒B19等

2. 药物因素：

• 抗生素（磺胺类、青霉素）
• 激素类（口服避孕药）
• 生物制剂（TNF-α抑制剂）

3. 系统性疾病：

• 结节病（最常见关联性疾病）
• 炎症性肠病
• 白塞病
• 结缔组织病

4. 恶性肿瘤：

• 淋巴增殖性疾病
• 实体瘤（少见）

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病理机制

1. 间隔性脂膜炎：

• 脂肪小叶间隔纤维化伴混合性炎症浸润
• 早期以中性粒细胞为主，后期淋巴细胞、组织细胞增多
• 无血管炎或仅见轻度血管周围炎

2. 免疫介导反应：

• Ⅳ型超敏反应为主导机制
• 抗原刺激引发Th1型细胞免疫应答
• 细胞因子（TNF-α、IFN-γ）参与炎症过程

3. 遗传易感性：

• HLA-B8表型与复发病例相关
• PSTPIP1基因多态性可能影响疾病进程

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临床表现

1. 典型病程：

• 前驱症状：发热、关节痛、乏力（持续1-3周）
• 急性期：胫前突发痛性结节，表面皮肤紧张发亮
• 演变过程：红色→暗红色→黄绿色（"瘀斑样"改变）
• 消退期：无溃疡形成，残留暂时性色素沉着

2. 变异表现：

• 迁移性红斑：旧病灶消退同时出现新发皮损
• 慢性复发型：病程超过6个月（需排查潜在疾病）
• 特殊部位：大腿、上肢伸侧（<10%病例）

3. 全身表现：

• 关节症状：踝/膝关节痛（50-80%）
• 呼吸道症状：伴随链球菌感染或结节病
• 消化道症状：提示潜在炎症性肠病