环状肉芽肿Granuloma annulare
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Granuloma annulare、环状肉芽肿、GA[环状肉芽肿]、局部环状肉芽肿、广泛性环状肉芽肿、皮下环状肉芽肿、皮下结节型环状肉芽肿、穿通性环状肉芽肿
同义词GA - [granuloma annulare]
环状肉芽肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学检查阳性：
- 皮肤活检显示真皮层内形成由上皮样细胞、巨噬细胞以及淋巴细胞组成的肉芽肿结构，中心区域可见到变性的胶原纤维。
- 免疫组化染色显示病变区域有CD4+ T细胞浸润，提示Th1细胞介导的免疫反应。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 皮肤损害表现为直径几毫米至数厘米不等的红色至肤色丘疹或结节，呈圆形或环形排列，边缘略微隆起而中央平坦甚至凹陷。
- 皮损好发于四肢远端，特别是手背、前臂、足背和小腿。
- 多数情况下，患者无自觉症状，如疼痛或瘙痒。
- 流行病学史：
- 有家族聚集现象，提示遗传背景可能在发病机制中扮演一定角色。
- 有时与其他系统性疾病共存，如糖尿病、甲状腺疾病等。
- 可能存在特定药物使用史或者局部受到外伤、昆虫叮咬、日光照射等因素。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的组织病理学检查阳性即可确诊。
- 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（皮损特征性分布和形态）。
- 流行病学史（家族史或其他系统性疾病共存）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 皮肤超声：
- 异常意义：显示皮损处低回声或混合回声区域，有助于评估皮损深度和范围。
- 皮肤CT或MRI：
- 异常意义：在特殊情况下用于评估深部组织受累情况，尤其是广泛型或全身型病例。
- 临床鉴别检查：
- 血液检查：
- 血糖水平：检测是否存在糖尿病。
- 甲状腺功能：排除甲状腺疾病。
- 自身抗体检测：
- 抗核抗体（ANA）：排除其他自身免疫性疾病。
- 病毒血清学检测：
- 乙型肝炎病毒（HBV）标志物：排除病毒感染作为触发因素。
- 皮肤活检：
- 病理学检查：
- 异常意义：直接观察肉芽肿结构和胶原纤维变性，是确诊的关键依据。
- 免疫组化：
- 异常意义：确认炎症细胞类型和分布，进一步支持诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 病理学检查：
- 皮肤活检阳性：直接确诊环状肉芽肿。
- 免疫组化阳性：特异性染色结果支持早期或复杂病例的诊断。
- 血液检查：
- 血糖水平升高：提示合并糖尿病，需要进一步管理。
- 甲状腺功能异常：提示合并甲状腺疾病，需要进一步评估和治疗。
- ANA阳性：提示可能存在其他自身免疫性疾病，需要综合判断。
- 病毒血清学检测：
- HBV标志物阳性：提示病毒感染可能是促发因素之一，需要进行抗病毒治疗。
- 皮肤超声：
- 低回声或混合回声区域：提示皮损的特征性改变，有助于与其他皮肤病鉴别。
- 皮肤CT或MRI：
- 深部组织受累：在广泛型或全身型病例中，显示深部组织受累情况，指导治疗方案选择。
四、总结
- 确诊核心依赖于组织病理学检查，结合典型临床表现和流行病学史。
- 辅助检查以影像学（皮肤超声、CT或MRI）和血液检查为主，帮助排除其他疾病和评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学和免疫组化结果，确保诊断的准确性。
权威依据：《Journal of the American Academy of Dermatology》及相关专业医学期刊发表的研究报告。