增生性瘢痕Hypertrophic scar

更新时间：2025-05-27 22:55:16

增生性瘢痕的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

增生性瘢痕是由于皮肤损伤后的修复过程中，真皮层中产生过多胶原蛋白所导致的一种病理状态。这种瘢痕通常发生在创伤愈合的过程中，特别是在炎症反应后，成肌纤维细胞在伤口处出现并分裂增殖，合成胶原纤维，使胶原沉积形成瘢痕。增生性瘢痕的特点是局限于初始损伤或炎症边界内，不会像瘢痕疙瘩那样扩展到周围正常皮肤组织，并且部分病例可能会随时间推移而自发消退。

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病因学特征

1. 局部因素：

   • 部位及皮肤张力：瘢痕发生在与皮肤天然纹理、皱褶一致的位置，或是在关节等经常受到机械应力影响的区域时，更易发生增生性瘢痕。这些区域因反复破溃愈合，刺激了更多胶原蛋白的生成。
   • 异物残留：如果伤口处理不当，有异物（如缝线、灰尘）残留，也可能促进瘢痕组织过度生长。

2. 全身因素：

   • 年龄与性别：年轻人比老年人更容易发展成增生性瘢痕；女性发病率较男性略高，这可能与激素水平差异有关。
   • 遗传倾向：家族中有类似病史者患病风险增加，提示遗传背景对个体是否容易形成增生性瘢痕有一定影响。
   • 感染：伤口愈合期间并发细菌感染会显著加剧炎症反应，进而诱发更多的成纤维细胞活动和胶原沉积。
   • 免疫系统异常：自身免疫性疾病患者可能出现异常强烈的伤口修复反应，从而增加了增生性瘢痕的风险。
   • 代谢状况：肥胖症或其他慢性疾病状态下，机体代谢环境改变也可能间接促进瘢痕形成过程中的异常表现。

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病理机制

1. 胶原代谢失衡：

   • 在正常情况下，受损皮肤通过有序地合成和降解胶原来完成修复过程。然而，在增生性瘢痕中，此平衡被打破，表现为胶原合成远超过其分解速率，导致大量胶原纤维堆积于真皮层。
   • 过量沉积的胶原不仅改变了皮肤结构，还影响了血管分布，使得该区域呈现红肿、硬结等外观特点。

2. 细胞因子调控异常：

   • 成纤维细胞过度活跃与多种促纤维化因子（如TGF-β）表达上调密切相关，这些信号分子促进了细胞增殖及胶原生产。
   • 同时，抗纤维化因子相对不足或功能障碍进一步加剧了胶原积累现象。

3. 炎症微环境：

   • 持续存在的低度炎症状态提供了支持增生性瘢痕发展的土壤。炎性细胞及其释放的介质可以激活局部干细胞分化为成纤维细胞，同时抑制凋亡途径，保证了长期稳定的胶原合成能力。

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临床表现

1. 形态特征：

   • 增生性瘢痕通常表现为高出皮面的坚实突起，颜色从淡红至深紫色不等，边缘清晰但未超出原始损伤范围。
   • 随着时间进展，瘢痕体积可能会逐渐增大，但一般不超过一年左右即趋于稳定甚至有所减小。

2. 症状：

   • 患者主诉主要集中在美观问题上，少数人可能伴有轻微瘙痒或疼痛感，尤其是在天气变化时更为明显。
   • 极少数情况下，位于关节附近的增生性瘢痕可能限制肢体活动度，造成一定程度的功能障碍。

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参考文献：《中国整形外科杂志》、《中华烧伤杂志》关于皮肤修复机制的研究文章；国际皮肤病学领域权威期刊《Journal of Investigative Dermatology》相关综述。