嵌甲（趾甲）Ingrowing toenail
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Ingrowing toenail、嵌甲（趾甲）
嵌甲（趾甲）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床症状与体征：
- 患者主诉趾甲边缘疼痛，尤其是在穿鞋和行走时。
- 趾甲边缘或侧面可见红斑、肿胀、渗液或分泌物。
- 触痛明显，轻触或按压受影响区域会引起明显的不适感。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 疼痛：持续性刺痛或钝痛感，穿鞋和行走时加剧。
- 红肿：受累趾甲周围的皮肤出现红斑和轻微至中度水肿。
- 渗液/分泌物：少量透明液体流出，随后转变为黄色或绿色脓汁。
- 触痛：轻触或按压受影响区域引起明显不适。
- 活动受限：由于疼痛加剧，患者在行走或站立时感到不适。
- 异味：长期慢性不愈的嵌甲可能伴有类似狐臭的气味。
- 病理机制：
- 机械性刺激：趾甲边缘逐渐深入皮肤，对局部组织产生持续性的压迫和刺激，引起炎症反应。
- 感染：嵌甲部位由于存在微小伤口，容易成为细菌侵入点，从而诱发局部感染（如甲沟炎），导致进一步的红肿、疼痛甚至化脓现象。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
- 若无典型的临床症状和体征，需结合其他支持条件进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：帮助排除骨髓炎等深层并发症。虽然一般用于复杂病例，但在怀疑有深层感染或骨骼问题时，X线检查可以提供重要信息。
- 病原学检测：
- 分泌物培养：
- 异常意义：有助于明确感染类型及选择敏感抗生素治疗。阳性结果可以确认细菌感染的存在，并指导后续治疗方案。
- 临床鉴别检查：
- 足部检查：
- 异常意义：检查趾甲的形态、生长方向以及周围软组织的状态，排除其他可能导致类似症状的疾病（如甲沟炎、趾甲真菌感染等）。
- 生物力学评估：
- 步态分析：
- 异常意义：评估患者的步态和足部结构，发现是否存在异常步态或足部结构问题，这些因素可能导致嵌甲的发生和发展。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 分泌物培养阳性：直接确诊细菌感染，常见病原体包括金黄色葡萄球菌和链球菌。
- 显微镜检查：观察分泌物中的白细胞和细菌，有助于初步判断感染情况。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
- 白细胞计数升高：特别是中性粒细胞比例增加，提示细菌感染。
- 局部检查：
- 红斑与肿胀：受累趾甲旁可见显著红斑及轻度至中度肿胀，边界清晰。
- 肉芽组织增生：长期未治疗者，指甲旁可见增生的肉芽组织覆盖，外观呈颗粒状突起。
- 硬皮形成：由于反复摩擦和炎症刺激，受累区域可能出现硬化的皮肤，触摸时感觉较硬。
- 指甲生长异常：指甲形态改变，如过宽、过厚或弯曲度增大等。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床症状与体征，尤其是疼痛、红肿、渗液等典型表现。
- 辅助检查以影像学（X线检查）、病原学（分泌物培养）和临床评估（足部检查、步态分析）为主，帮助排除其他疾病并明确感染类型。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如分泌物培养阳性、CRP升高）和局部检查结果（如红斑、肿胀、肉芽组织增生）。
权威依据：《中国实用医药》、《中华皮肤科杂志》等专业期刊文章。