扁平苔藓Lichen planus
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词Lichen ruber planus、ruber planus、LP - [lichen planus]、lichen planus of wilson、Wilson lichen ruber、红色扁平苔藓、LP[扁平苔藓]、Wilson扁平苔藓、Wilson红色苔藓、扁平红苔藓
别名扁平苔藓、红色苔藓、威尔逊扁平苔藓、威尔逊红色苔藓
扁平苔藓的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病理学检查阳性：
- 皮肤或黏膜活检显示典型的组织学特征，包括基底细胞液化变性、锯齿状基底膜带断裂、真皮浅层密集淋巴细胞浸润，有时伴有嗜酸性粒细胞增多。
- 免疫荧光检查显示基底膜区IgG和C3沉积。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 皮肤损害：对称分布的紫红色多角形丘疹或斑块，表面平坦或有Wickham纹。
- 黏膜损害：口腔黏膜上出现白色条纹或网状图案，严重时可出现糜烂性损害。
- 特殊部位损害：头皮受累时出现毛囊性丘疹，指甲受累时出现凹陷、增厚或变色。
- 非典型症状：
- 少数患者可能出现全身症状如疲劳、关节痛，或头皮、生殖器等特殊部位的损害。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（皮肤或黏膜损害）。
- 排除其他类似疾病（如银屑病、红斑狼疮等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线或CT：
- 异常意义：主要用于排除其他疾病，如肿瘤或感染。扁平苔藓本身在影像学上无特异性表现。
- 免疫荧光检查：
- 直接免疫荧光：
- 异常意义：基底膜区IgG和C3沉积有助于诊断，但并非所有患者均阳性。
- 间接免疫荧光：
- 异常意义：检测血清中抗基底膜抗体，有助于鉴别自身免疫性疾病。
- 皮肤镜检查：
- 异常意义：观察皮肤损害的细微结构，如Wickham纹等，有助于诊断。
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：部分患者可能有轻度贫血或白细胞计数异常，但无特异性。
- 肝功能、肾功能：
- 异常意义：排除其他系统性疾病，特别是使用药物治疗时监测肝肾功能。
- 皮肤活检：
- 异常意义：病理学检查是确诊扁平苔藓的金标准，显示典型的组织学特征。
三、实验室检查的异常意义
- 病理学检查：
- 基底细胞液化变性：表皮基底层细胞出现液化变性，真皮浅层淋巴细胞带状浸润，几乎100%的病例可见。
- 锯齿状基底膜带断裂：基底膜带不规则断裂，常见于病变区域。
- 嗜酸性粒细胞增多：部分病例可见嗜酸性粒细胞浸润，提示炎症反应。
- 免疫荧光检查：
- IgG和C3沉积：基底膜区IgG和C3沉积，阳性率约50%-70%，支持扁平苔藓的诊断。
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数：轻度升高或正常，少数患者可能有轻度贫血。
- 红细胞沉降率（ESR）：轻度升高，反映慢性炎症状态。
- 肝功能、肾功能：
- 肝酶：ALT、AST轻度升高，提示肝功能受损。
- 肌酐：轻度升高，提示肾功能受损。
- 自身抗体检测：
- 抗核抗体（ANA）：少数患者可能阳性，但无特异性。
- 抗双链DNA抗体（dsDNA）：通常阴性，用于排除系统性红斑狼疮。
- 微量元素检测：
- 锌、硒：部分研究表明，人体内某些微量元素如锌、硒含量不足可能与扁平苔藓的发生有关联，但无明确诊断价值。
四、总结
- 确诊核心依赖于病理学检查结果，结合典型临床表现及免疫荧光检查。
- 辅助检查以影像学排除其他疾病和免疫荧光检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如IgG和C3沉积、基底细胞液化变性）。
权威依据：《Journal of the American Academy of Dermatology》、《British Journal of Dermatology》等专业期刊发表的相关论文。
