甲肥厚Nail hypertrophy

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(EE10.3) 甲肥厚的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 指甲或趾甲显著增厚：

   • 患者最直观的感受是手指甲或脚趾甲明显变厚，有时伴有颜色变化（如灰白色、黄色），影响美观和日常活动（高，80%-90%）。

2. 指甲变形：

   • 甲板可能出现弯曲、凹凸不平等形态异常，甚至发展成爪状甲或钩甲（中，50%-70%）。

3. 触感改变：

   • 增厚的指甲边缘更加坚硬且容易断裂，给日常护理带来不便（高，70%-80%）。

4. 疼痛与不适：

   • 真菌感染引起的甲肥厚通常以瘙痒和异味为主，疼痛多出现在继发细菌感染或甲板严重变形压迫甲周组织时；系统性疾病所致者需关注原发病症状（低，10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 先天性厚甲症患者可伴有掌跖角化过度、口腔黏膜白斑等外胚层发育异常表现（低，5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 视觉检查：

   • 直观可见指甲或趾甲显著增厚，颜色变化（真菌感染多呈黄色，先天性厚甲症常为灰白色），以及形态异常（如弯曲、甲板分层）（高，80%-90%）。

2. 触诊：

   • 甲板硬度增加，甲下角质碎屑堆积（高，70%-80%）。

3. 甲床及周围组织的变化：

   • 真菌感染可见甲下碎屑和甲分离，细菌感染继发甲沟炎时可见红斑、肿胀（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 皮肤病变：

   • 部分患者可能伴有银屑病（甲凹点、油滴样改变）、扁平苔藓（甲翼状胬肉）等特征性表现（低，10%-20%）。

2. 其他局部体征：

   • 黄甲综合征患者除黄色甲板外，常伴淋巴水肿和胸腔积液（低，5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 显微镜检查：

   • 氢氧化钾（KOH）湿片镜检可发现真菌菌丝或孢子（检出率：约60%-80%）。

2. 真菌培养：

   • 明确真菌种类及药物敏感性（阳性率：约50%-70%）。

3. 组织病理学：

   • 甲板活检可见过度角化，先天性厚甲症可见致密角化过度伴颗粒层增厚（应用率：约20%-40%）。

4. 影像学检查：

   • X线可辅助诊断先天性厚甲症伴发的牙釉质发育不良（异常率：约10%-20%）。

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注：临床表现因具体病因而异。真菌性甲肥厚常伴甲分离和碎屑堆积，而先天性厚甲症多合并掌跖角化过度。需通过甲屑镜检、培养及组织病理学鉴别病因。