甲剥离Onycholysis

更新时间：2025-05-27 22:56:29

甲剥离的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

甲剥离，也称为指甲分离或甲板分离，是一种常见的甲床疾病。其特征是指甲板从甲床（指甲下的皮肤）逐渐分离，形成空隙，通常始于游离缘并向近端延伸，但通常不超过甲板远端1/2范围。分离区域易积聚异物和微生物，增加继发感染风险。可累及指/趾甲，通常无痛性进展。

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病因学特征

1. 机械性损伤：
   • 急性外伤（如挤压伤、甲下血肿）、慢性反复摩擦（如职业性损伤）是主要诱因。外力直接作用于甲板可导致甲床连接结构破坏。

2. 感染性因素：

   • 真菌感染（特别是甲癣）是重要致病因素，潮湿环境易加重病情。真菌通过降解角蛋白破坏甲板完整性。

3. 营养缺乏：

   • 铁缺乏（伴匙状甲改变）、维生素B12/叶酸缺乏、低蛋白血症等代谢异常可导致甲板脆性增加，与甲床粘附力下降。

4. 系统性疾病：

   • 皮肤病：银屑病（油滴样甲改变）、湿疹、扁平苔藓等
   • 内分泌疾病：甲状腺功能亢进/减退
   • 药物反应：化疗药物、四环素类抗生素、光敏性药物
   • 接触性刺激：长期接触有机溶剂、强碱性清洁剂

5. 遗传易感性：

   • 部分病例显示家族聚集倾向，可能与甲床发育异常相关。

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病理机制

1. 机械性分离：外力直接导致甲板与甲床间连接结构（甲小皮、甲母质）断裂，新生甲板因基底损伤无法正常附着。

2. 炎症介导：真菌/细菌分泌蛋白酶降解甲板角蛋白，同时炎症因子破坏甲床上皮细胞间连接。
3. 代谢异常：角蛋白合成障碍导致甲板结构松散，甲床微循环障碍影响营养供给，共同削弱甲板-甲床粘附力。

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临床表现

• 典型体征：甲板远端呈白色或黄褐色半透明分离带，与甲床间存在空气腔隙，分离界面多平整（银屑病所致者可见锯齿状边缘）
• 症状演变：初期无自觉症状，继发细菌感染时可出现甲周红肿、压痛或脓性渗出
• 特征性改变：
  • 真菌性：甲板增厚、碎屑堆积
  • 银屑病性：甲凹点、甲下角化过度
  • 创伤性：分离区与损伤部位对应

参考文献及资料来源基于公开医疗信息资源整理汇总而成。