未特指的获得性甲板畸形Unspecified Acquired deformities of the nail plate

更新时间：2025-06-18 18:56:51

未特指的获得性甲板畸形（EE10.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 排除性诊断：通过临床检查与实验室检测排除先天性甲病（如先天性厚甲症）、银屑病甲、甲真菌病等明确病因的甲病后，结合后天诱因及典型甲板改变可确诊。

2. 必须条件：

• 后天获得性证据：发病前存在明确诱因（外伤、感染、药物暴露等）或随年龄增长新发。
• 形态学改变：至少存在以下1项：
• 甲板形态异常（匙状甲、钳形甲、甲板扁平化）
• 表面异常（纵向/横向沟纹、点状凹陷）
• 厚度异常（甲肥厚≥1.5mm或甲萎缩≤0.3mm）

3. 支持条件：

• 病程特征：症状持续>3个月且非一过性改变。
• 伴随体征：
• 甲周炎症（红肿指数≥2级）
• 甲床分离（分离面积≥20%）
• 实验室支持：
• 真菌/细菌培养阴性
• 炎症标志物升高（CRP>10 mg/L或ESR>20 mm/h）

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

┌─临床评估
│ ├─甲板形态学观察（放大镜/皮肤镜）
│ └─甲周组织触诊
├─实验室检测
│ ├─真菌镜检+培养（排除甲真菌病）
│ ├─细菌培养（排除化脓性感染）
│ └─血清学检测（CRP、ESR、铁蛋白）
├─影像学检查
│ ├─X线（评估末节指骨病变）
│ └─皮肤镜（观察甲板微结构）
└─组织病理学
└─甲母质活检（仅限疑难病例）

2. 判断逻辑：

• 真菌镜检阴性+甲板横沟：优先考虑物理损伤或系统性疾病。
• CRP升高+多甲受累：需排查银屑病、扁平苔藓等免疫相关性甲病。
• X线显示末节指骨异常：提示创伤或代谢性骨病继发甲畸形。
• 皮肤镜见均匀纵嵴：支持年龄相关性改变而非病理性畸形。

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三、实验室参考值异常意义

1. 真菌镜检阳性：需重新归类至甲真菌病（ICD-11：1F2D），排除EE10.Z诊断。
2. CRP>10 mg/L：提示潜在炎症或感染，需结合细菌培养结果判断。
3. 血清铁蛋白<30 μg/L：提示缺铁性贫血相关性甲营养不良。
4. 甲状腺功能异常（TSH>4.5 mIU/L或<0.4 mIU/L）：需排查内分泌疾病所致甲板变薄/脆裂。
5. 血常规异常：

• 白细胞>10×10^9/L：提示细菌感染或系统性疾病活动期
• 血红蛋白<110 g/L：需评估营养缺乏对甲板的影响

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四、诊断流程要点

1. 优先排除：真菌感染（镜检/培养）、银屑病甲（油滴征）、扁平苔藓（甲翼状胬肉）。
2. 病因追溯：需详细采集职业暴露史（如美甲师）、药物史（化疗药、维A酸类）。
3. 动态监测：对暂时无法明确病因者，建议每3个月复评甲板变化及实验室指标。

参考文献：
《中华皮肤科杂志》甲病诊疗共识（2023版）；
《Journal of the European Academy of Dermatology》甲板畸形评估指南（2022）；
中国医学科学院皮肤病医院《甲病多学科诊疗手册》。