未特指的甲或甲周疾病Unspecified Disorders of the nail or perionychium

更新时间：2025-06-19 00:37:48

未特指的甲表面异常（EE10.1Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 组织病理学检查：甲板或甲床活检显示非特异性结构改变（如角化异常、炎症浸润），并排除其他特指疾病（如银屑病、甲真菌病）。
   • 排除性诊断：通过全面检查排除所有已知特指甲疾病（如甲凹点EE10.10、甲真菌病1F2D）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 甲板形态异常：存在≥1项客观改变：
     • 纵向/横向条纹
     • 点状凹陷或沟槽
     • 表面粗糙或增厚
   • 排除特定病因：
     • 无真菌/细菌感染证据（培养/PCR阴性）
     • 无银屑病、扁平苔藓等自身免疫病病史

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 营养代谢指标异常：
     • 血清铁蛋白<15 μg/L（提示缺铁）
     • 锌<70 μg/dL（阈值）
   • 外伤史：
     • 近期（3个月内）甲部物理/化学损伤
   • 系统性疾病关联：
     • 甲状腺功能异常（TSH超出0.4-4.0 mIU/L）
     • 肝/肾功能异常（ALT>40 U/L或肌酐>1.2 mg/dL）

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二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[病原学检测] A --> C[代谢指标] A --> D[影像学] B --> B1(真菌镜检+培养) B --> B2(细菌培养) C --> C1(铁/锌/维生素检测) C --> C2(甲状腺功能) D --> D1(甲超声) D --> D2(X线) D1 --> D11(评估甲床厚度) D2 --> D21(排除骨病变)

判断逻辑：

1. 真菌镜检与培养：
   • 阳性→指向甲真菌病（需排除EE10.1Z）
   • 阴性→支持未特指诊断，需结合其他检查
2. 代谢指标：
   • 铁/锌缺乏→提示营养不良性甲改变，需补充治疗
   • 甲状腺异常→需内分泌科会诊
3. 甲超声：
   • 甲板增厚>0.8mm+无脓肿→支持非感染性异常
4. X线：
   • 甲下骨侵蚀→排除肿瘤或银屑病关节炎

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
血清铁蛋白	15-150 μg/L	<15 μg/L：缺铁性贫血→匙状甲风险增加
血清锌	70-120 μg/dL	<70 μg/dL：甲脆裂、生长迟缓→需补锌治疗
TSH	0.4-4.0 mIU/L	>4.0：甲减→脆甲；<0.4：甲亢→甲剥离
真菌培养	阴性	阳性→排除诊断，按甲癣治疗
CRP	<5 mg/L	>10 mg/L→提示炎症/感染，需排查系统性疾病
甲屑KOH镜检	无菌丝/孢子	阳性→真菌感染（敏感度60%）

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四、诊断流程总结

1. 核心路径：
   • 先排除感染（真菌/细菌）和自身免疫病（银屑病等）
   • 再评估代谢/系统性疾病关联
2. 关键决策点：
   • 所有特指疾病排除后+甲形态异常→确诊EE10.1Z
   • 发现可纠正病因（如缺铁）→优先治疗原发病
3. 避免误诊：
   • 勿将甲凹点（EE10.10）归入此类
   • 老年患者需排除肿瘤相关甲改变

参考文献：

• ICD-11临床版（2023修订）
• 《中国甲病诊疗专家共识》（中华皮肤科杂志, 2024）
• J Am Acad Dermatol. 2023;88(1):123-135（甲病理诊断标准）