尿毒症性瘙痒症Uraemic pruritus

更新时间：2025-05-27 23:47:34

尿毒症性瘙痒症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现：慢性肾功能衰竭患者出现广泛分布的剧烈瘙痒，尤其夜间更为明显。
• 排除其他原因：排除其他可能导致瘙痒的皮肤病（如湿疹、银屑病等）和其他系统性疾病（如肝病、血液病等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型症状：
• 广泛分布的剧烈瘙痒，影响躯干、四肢以及头部等部位，夜间更为明显。
• 皮肤干燥脱屑，伴有色素沉着。
• 非典型症状：
• 皮肤烧灼感或蚁行感。
• 情绪障碍，如焦虑、抑郁。
• 体征：
• 皮肤干燥和色素沉着，反复抓痕和血痂导致局部色素沉积。
• 抓痕和血痂，甚至继发感染。
• 实验室检查：
• 血清钙磷水平异常（血钙升高，血磷升高）。
• 血清尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）水平升高。
• 影像学检查：
• 肾脏结构和功能状态评估。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的临床表现，并且排除其他原因引起的瘙痒。
• 支持条件中至少满足2项以上。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 肾脏超声/CT：
• 异常意义：评估肾脏结构和功能状态，排除其他肾脏疾病。

2. 皮肤检查：

• 皮肤活检：
• 异常意义：在某些情况下，皮肤活检可显示表皮增厚、角质层水分丢失增加、细胞间脂质减少等变化，有助于确认瘙痒的原因。

3. 心理评估：

• 焦虑抑郁量表：
• 判断逻辑：评估患者的心理状态，了解瘙痒对生活质量的影响。

4. 血液检查：

• 血常规：
• 异常意义：排除其他系统性疾病，如血液病。
• 肝功能检查：
• 异常意义：排除肝病引起的瘙痒。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血清钙磷水平：
• 血钙升高（>2.6 mmol/L）：提示继发性甲状旁腺功能亢进。
• 血磷升高（>1.45 mmol/L）：提示钙磷代谢紊乱。
• 血清尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）：
• BUN升高（>7.14 mmol/L）：提示肾功能衰竭。
• Cr升高（>115 μmol/L）：提示肾功能衰竭。

2. 皮肤活检：

• 表皮增厚：提示慢性炎症反应。
• 角质层水分丢失增加：提示皮肤屏障功能受损。
• 细胞间脂质减少：提示皮肤保湿能力下降。

3. 免疫学检查：

• IgE水平：
• IgE升高：提示过敏反应或免疫介导的炎症反应。

4. 神经传导检查：

• 痛觉传导路径异常：
• 异常意义：提示中枢神经系统受损，可能加剧瘙痒感受。

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四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（广泛分布的剧烈瘙痒）和排除其他原因引起的瘙痒。
• 辅助检查以影像学（肾脏结构和功能评估）、皮肤检查（皮肤活检）和心理评估为主，帮助全面评估患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清钙磷水平、血清尿素氮和肌酐水平，以及皮肤活检结果。

权威依据：《中华肾脏病杂志》、相关临床指南及综述文章。