尿毒症性瘙痒症Uraemic pruritus

更新时间：2025-06-18 11:49:55

尿毒症性瘙痒症（EC90.10）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 全身性或局部性瘙痒：

• 以头皮、颈背部、胸腹部及四肢最常见（高发率：70%-90%），背部为最常受累部位（研究显示占瘙痒患者的60%-80%）[^1][^2]。
• 瘙痒呈阵发性或持续性，夜间显著加重（发生率：80%-90%），可能与昼夜节律调节异常及皮肤干燥相关[^3]。

2. 瘙痒诱发因素：

• 高温、出汗、情绪激动可加重症状（常见，约50%-70%）；寒冷或温水冲洗可短暂缓解（较少见，约30%-40%）[^4]。

非典型症状

1. 睡眠障碍与心理影响：

• 约25%-40%患者因瘙痒导致失眠或睡眠质量下降，30%-50%出现焦虑或抑郁症状[^5]。
• 重度瘙痒（VAS评分≥7.0）患者中，15%-20%存在社交障碍或生活质量显著下降[^6]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤继发性损害：

• 抓痕与血痂：因反复搔抓导致表皮剥脱（高发率：60%-80%）。
• 皮肤干燥与脱屑：皮脂腺萎缩及汗腺功能减退引起（发生率：75%-96%）[^7]。
• 色素沉着或苔藓样变：慢性瘙痒刺激后皮肤增厚（中重度患者中占20%-30%）[^8]。

2. 炎症相关体征：

• 部分患者可见局部红斑或湿疹样改变（发生率：15%-25%），与微炎症状态相关[^9]。

非典型体征

1. 钙盐沉积：

• 严重钙磷代谢紊乱时，皮肤可见钙化结节（罕见，<5%）[^10]。

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实验室特征

1. 代谢指标异常：

• 血磷升高（>1.78 mmol/L）：与瘙痒严重程度正相关（OR=19.183）[^11]。
• 全段甲状旁腺激素（iPTH）升高（>300 pg/mL）：重度瘙痒患者中占60%-70%[^12]。
• β2-微球蛋白蓄积：血液透析患者中水平显著升高（敏感性：60%-80%）[^13]。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：与瘙痒发生率显著相关（OR=9.738）[^14]。
• 白介素-6（IL-6）升高：中重度瘙痒患者中阳性率约50%-60%[^15]。

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注释：

• 发生率数据来源：DOPPS研究（透析患者瘙痒发生率42%-86%）、国内多中心研究（中重度瘙痒占28%-25.7%）[^16]。
• 机制关联：阿片类受体失衡（μ/κ受体比例失调）及PAR-2激活是中枢与外周瘙痒的关键机制[^17]。

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[^1]: DOPPS I/II研究（维持性血液透析患者瘙痒发生率42%-45%）
[^2]: 《中华肾脏病杂志》尿毒症瘙痒诊疗共识（2023）
[^3]: Narita I, et al. Am J Nephrol. 2006（夜间瘙痒加重机制）
[^4]: Kim SJ, et al. Hum Exp Toxicol. 2021（环境因素影响）
[^5]: 张萍教授团队研究（心理并发症发生率）
[^6]: DOPPS研究（生活质量与死亡率关联）
[^7]: 奉城医院肾内科临床数据（皮肤干燥发生率）
[^8]: 尿毒症瘙痒症病理机制研究（慢性皮肤改变）
[^9]: Oweis AO, et al. Cytokine. 2021（IL-31与炎症关联）
[^10]: 《日本皮肤瘙痒症诊治指南》（钙化结节罕见性）
[^11]: 刘国钦等. 血液透析患者危险因素分析（2024）
[^12]: 《中国血液净化》钙磷代谢管理指南（2022）
[^13]: Kim SJ, et al. Hum Exp Toxicol. 2021（β2-MG与PAR-2激活）
[^14]: 刘国钦等. 多因素Logistic回归分析（CRP的OR值）
[^15]: Oweis AO, et al. Cytokine. 2021（IL-6阳性率）
[^16]: DOPPS研究及国内多中心数据
[^17]: 《日本皮肤瘙痒症诊治指南》（纳呋拉啡治疗推荐）