中枢性睡眠呼吸暂停Central sleep apnoeas
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Central sleep apnoeas
同义词central sleep apnoea syndrome、CSA - [central sleep apnoea]、CSAS - [central sleep apnoea syndrome]、CSAS[中枢性睡眠呼吸暂停综合征]、中枢性睡眠呼吸暂停综合征、CSA[中枢性睡眠呼吸暂停]
别名中枢性睡眠窒息、中枢性睡眠呼吸中断、中枢性睡眠呼吸停止、中枢性睡眠呼吸暂停病、中枢性睡眠呼吸暂停症状
中枢性睡眠呼吸暂停的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 多导睡眠图（PSG）表现：
- 呼吸暂停指数（Apnea-Hypopnea Index, AHI）≥5次/小时，且至少50%的呼吸事件为中枢性呼吸暂停。
- 中枢性呼吸暂停定义为气流和胸腹运动同时停止，持续时间≥10秒。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 夜间反复出现呼吸暂停或气流减弱。
- 日间疲劳和嗜睡。
- 睡眠中断，频繁觉醒。
- 早晨头痛。
- 相关病史：
- 有神经系统疾病史（如脑血管疾病、脑内肿瘤、脑膜炎、多发性硬化症等）。
- 有心血管系统问题（如充血性心力衰竭）。
- 代谢性疾病（如甲状腺功能减退、肾衰竭、肢端肥大症等）。
- 高海拔地区生活史。
- 肥胖或使用镇静剂、麻醉药、酒精等药物史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中多导睡眠图（PSG）表现即可确诊。
- 若无PSG证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（夜间呼吸暂停+日间疲劳）。
- 相关病史（如心力衰竭、神经系统疾病等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头颅MRI：
- 异常意义：发现脑干或延髓区域的病变，提示可能的中枢神经系统疾病。
- 心脏超声：
- 异常意义：显示心脏功能异常，如右心室肥厚、肺动脉高压等，支持心力衰竭的诊断。
- 临床鉴别检查：
- 动脉血气分析：
- 异常意义：显示夜间低氧血症和高碳酸血症，支持呼吸功能障碍的诊断。
- 心电图：
- 异常意义：发现心律失常、心肌缺血等，有助于排除其他心血管疾病。
- 流行病学调查：
- 病史追溯：
- 判断逻辑：明确神经系统疾病、心血管系统问题、代谢性疾病、高海拔地区生活史、肥胖或药物使用史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 多导睡眠监测（PSG）：
- AHI ≥ 5次/小时：直接确诊中枢性睡眠呼吸暂停。
- 中枢性呼吸暂停事件：气流和胸腹运动同时停止，持续时间≥10秒。
- 动脉血气分析：
- 夜间低氧血症：PaO2 < 80 mmHg，提示夜间低氧状态。
- 高碳酸血症：PaCO2 > 45 mmHg，提示二氧化碳潴留。
- 血液检查：
- 甲状腺功能检查：
- TSH升高：提示甲状腺功能减退，需进一步评估其对呼吸驱动的影响。
- 肾功能检查：
- 肌酐升高：提示肾功能不全，需考虑其对呼吸控制的影响。
- 心电图：
- 心律失常：如房颤、室性早搏等，提示可能存在心脏疾病。
- ST段改变：提示心肌缺血，需进一步评估心脏状况。
- 头部MRI：
- 脑干或延髓区域的病变：提示中枢神经系统受损，支持中枢性睡眠呼吸暂停的诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于多导睡眠图（PSG）的表现，结合典型症状及相关病史。
- 辅助检查以影像学（如头颅MRI、心脏超声）和实验室检查（如动脉血气分析、甲状腺功能检查）为主，避免依赖单一指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如动脉血气分析、PSG结果）。
权威依据：美国睡眠医学学会（AASM）指南、国际睡眠研究会（ISRS）指南。
