急性疼痛Acute pain
更新时间：2025-05-27 23:47:34急性疼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 病史和临床表现：患者有明确的急性起病史，疼痛突然发作且持续时间通常小于3个月。疼痛性质多样，包括锐痛、钝痛、刺痛或烧灼感，并且定位明确。
- 体检发现：局部压痛、肌肉紧张或痉挛，红肿和炎症表现等。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 伴随症状：发热、恶心、呕吐等全身症状（根据具体病因不同而异），以及焦虑、抑郁情绪。
- 功能障碍：由于疼痛导致的活动受限或局部功能丧失。
- 影像学和其他辅助检查：X线、CT、MRI或超声检查发现相关病变。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病史和临床表现即可初步诊断为急性疼痛。
- 若无明确病史或临床表现不典型，需结合支持条件中的其他证据进行综合判断。
二、辅助检查
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影像学检查：
- X线：
- 异常意义：用于排除骨折、肺部感染等潜在病因。
- 判断逻辑：适用于外伤或怀疑骨骼损伤的情况。
- CT扫描：
- 异常意义：详细评估内部器官和软组织结构，排除肿瘤、炎症等病变。
- 判断逻辑：适用于怀疑腹部、胸部或其他深部组织病变的情况。
- MRI：
- 异常意义：提供高分辨率的软组织图像，特别适用于神经系统和肌肉骨骼系统的评估。
- 判断逻辑：适用于怀疑神经根受压、脊髓损伤等情况。
- 超声检查：
- 异常意义：评估腹部器官、血管等病变，如急性胰腺炎、胆囊炎等。
- 判断逻辑：适用于怀疑腹部疾病的情况。
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电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
- 异常意义：评估神经和肌肉的功能状态，有助于诊断神经源性疼痛。
- 判断逻辑：适用于怀疑神经损伤或病变的情况。
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心理评估：
- 疼痛问卷和量表：
- 异常意义：评估患者的疼痛程度和心理状态，如视觉模拟评分（VAS）、简明疼痛问卷（BPI）等。
- 判断逻辑：适用于评估疼痛对患者生活质量的影响，指导治疗方案。
三、实验室检查的异常意义
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血液检查：
- 白细胞计数升高：
- 异常意义：提示炎症反应，常见于感染、创伤等情况。
- 参考值：正常范围为4.0-10.0 × 10^9/L，急性疼痛时可能显著升高。
- C-反应蛋白（CRP）升高：
- 异常意义：反映急性炎症的存在，常用于评估感染或炎症性疾病。
- 参考值：正常范围<5 mg/L，急性疼痛时可能显著升高。
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生化指标：
- 肝功能指标（ALT、AST）：
- 异常意义：提示肝脏损伤，常见于急性胰腺炎、胆道疾病等。
- 参考值：ALT正常范围为7-56 U/L，AST正常范围为10-40 U/L。
- 肾功能指标（肌酐、尿素氮）：
- 异常意义：提示肾脏损伤，常见于急性肾盂肾炎、肾结石等。
- 参考值：肌酐正常范围为44-133 μmol/L，尿素氮正常范围为2.86-7.14 mmol/L。
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心肌酶谱：
- 肌酸激酶（CK）和乳酸脱氢酶（LDH）：
- 异常意义：提示心肌损伤，常见于急性心肌梗死。
- 参考值：CK正常范围为24-195 U/L，LDH正常范围为109-245 U/L。
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电解质和血糖：
- 钠、钾、氯、钙等电解质：
- 异常意义：电解质紊乱可引起或加重急性疼痛。
- 参考值：钠正常范围为135-145 mmol/L，钾正常范围为3.5-5.3 mmol/L。
- 血糖：
- 异常意义：高血糖或低血糖均可引起急性疼痛。
- 参考值：空腹血糖正常范围为3.9-6.1 mmol/L。
四、总结
- 确诊核心依赖于病史、临床表现和体检结果，结合影像学和其他辅助检查进行综合判断。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI、超声）和电生理检查为主，心理评估也是重要组成部分。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞计数、CRP）和特定生化指标（如肝功能、肾功能、心肌酶谱）。
权威依据：基于ICD-11分类系统及国内外相关专业指南资料整理而成。