心动过缓性心脏停搏Bradycardic cardiac arrest
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Bradycardic cardiac arrest、心动过缓性心脏停搏
别名缓慢性心脏停搏、窦性停搏、高度房室传导阻滞引起的停搏、病态窦房结综合征导致的心脏停搏
心动过缓性心脏停搏的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 心电图表现：
- 心电图显示窦性心动过缓，心率低于40次/分钟，并伴有血流动力学不稳定（如低血压、意识丧失）。
- 出现窦性停搏，持续时间超过3秒。
- 房室传导阻滞（高度或完全性房室传导阻滞）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 意识丧失或晕厥（30%-50%）。
- 乏力和疲劳（60%-80%）。
- 心悸（40%-60%）。
- 胸闷和气短（30%-50%）。
- 皮肤苍白或发绀（40%-60%）。
- 颈动脉搏动减弱或消失（30%-50%）。
- 相关病史：
- 存在心脏传导系统疾病（如病态窦房结综合征、房室传导阻滞）。
- 有心血管疾病史（如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎）。
- 有内分泌与代谢因素（如甲状腺功能低下、高钾血症）。
- 使用可能引起心动过缓的药物（如β-阻滞剂、钙通道阻滞剂）。
- 有颅内压增高、麻醉或手术并发症等相关病史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无心电图证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如晕厥、乏力等）。
- 血液动力学监测显示低血压（收缩压<90 mmHg）或其他循环衰竭表现。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声心动图：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，排除结构性心脏病。发现心脏结构异常（如心肌病变、瓣膜病变）有助于明确病因。
- 临床鉴别检查：
- 动态心电图（Holter监测）：
- 异常意义：记录24小时或更长时间的心电活动，捕捉到短暂的心动过缓事件，有助于诊断间歇性症状。
- 运动负荷试验：
- 判断逻辑：通过运动负荷试验观察心率反应，帮助鉴别是否存在心脏传导系统异常。
- 神经反射检查：
- 异常意义：评估迷走神经张力，排除神经反射机制引起的心动过缓。
- 血液动力学监测：
- 中心静脉压（CVP）：
- 异常意义：评估右心房压力，反映心脏充盈状态。
- 肺动脉楔压（PAWP）：
- 异常意义：评估左心房压力，反映左心功能。
三、实验室检查的异常意义
- 心电图（ECG）：
- 窦性心动过缓：心率低于40次/分钟。
- 窦性停搏：持续时间超过3秒。
- 房室传导阻滞：高度或完全性房室传导阻滞。
- 其他心律失常：如束支传导阻滞、逸搏心律等。
- 电解质测定：
- 血钾：高钾血症（>5.5 mmol/L）可能导致心肌细胞兴奋性和传导性下降。
- 血钙：低钙血症（<2.2 mmol/L）可影响心肌细胞膜的稳定性。
- 血镁：低镁血症（<0.7 mmol/L）也可能导致心律失常。
- 甲状腺功能检查：
- TSH：升高提示甲状腺功能低下，可能引起心动过缓。
- 游离T4：降低进一步支持甲状腺功能低下。
- 血液动力学监测：
- 中心静脉压（CVP）：正常范围为5-10 cmH2O，升高提示心脏充盈过度。
- 肺动脉楔压（PAWP）：正常范围为6-12 mmHg，升高提示左心功能不全。
- 其他实验室检查：
- 心肌酶谱：如CK-MB、cTnI/T，升高提示心肌损伤。
- D-二聚体：升高提示可能存在血栓形成或肺栓塞。
- 脑钠肽（BNP）：升高提示心功能不全。
四、总结
- 确诊核心依赖于心电图表现，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以超声心动图、动态心电图和血液动力学监测为主，用于评估心脏结构和功能，以及循环状态。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特异性结果、电解质水平和甲状腺功能等指标。
权威依据：《Heart》、《Circulation》、《Journal of the American College of Cardiology》、美国心脏协会（AHA）指南。
