耐碳青霉烯的志贺菌Carbapenem resistant Shigella
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Carbapenem resistant Shigella、耐碳青霉烯的志贺菌
耐碳青霉烯的志贺菌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 粪便标本中分离培养出耐碳青霉烯的志贺菌（Shigella spp.），并通过药敏试验确认对碳青霉烯类抗生素（如亚胺培南、美罗培南）耐药。
- 分子生物学检测（如PCR）检出耐碳青霉烯基因（如KPC、NDM、VIM等）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹痛：下腹部绞痛或痉挛性疼痛（80%-90%）。
- 腹泻：水样便或黏液脓血便，严重时可伴有里急后重感（70%-80%）。
- 发热：体温升高，通常在38°C-39°C之间，部分病例可高达40°C（60%-70%）。
- 恶心呕吐：可能伴随腹泻出现，但不如腹痛和腹泻常见（40%-50%）。
- 非典型症状：
- 全身不适（乏力、头痛、肌肉酸痛等）（20%-30%）。
- 脱水（口渴、尿量减少、皮肤弹性下降等）（10%-20%）。
- 休克（极少数情况下，严重感染可能导致低血压和休克）（<5%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+腹泻/发热）。
- 流行病学史（近期住院、使用广谱抗生素、接触已知CRS患者等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部X线或CT扫描：
- 异常意义：可见肠壁增厚、肠腔积气等炎症表现（50%-60%）。
- 判断逻辑：有助于排除其他急腹症，并支持肠道炎症的诊断。
- 内镜检查：
- 乙状结肠镜检查：
- 异常意义：直接观察到结肠黏膜充血、水肿、溃疡等病变（阳性率约80%-90%）。
- 判断逻辑：内镜检查结合病理活检可以提供直观的病变证据，有助于确诊。
- 临床鉴别检查：
- 血液检查：
- 白细胞计数增高：外周血白细胞总数增多，以中性粒细胞为主（60%-70%）。
- 电解质紊乱：重度腹泻可引起低钠血症、低钾血症等（10%-20%）。
- 粪便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 粪便培养阳性：通过标准细菌培养方法可以检测到耐碳青霉烯的志贺菌（阳性率约70%-80%）。
- 分子生物学检测：如PCR技术可用于快速鉴定耐药基因（如KPC、NDM等），阳性率约80%-90%。
- 药敏试验：
- 耐碳青霉烯类抗生素：确认对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素耐药。
- 其他抗生素敏感性：评估对其他抗生素（如喹诺酮类、氨基糖苷类等）的敏感性，为治疗提供依据。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 粪便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（排除急腹症）和内镜检查（直接观察病变）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如耐药基因检测、药敏试验）。
权威依据：《复旦大学》关于“耐碳青霉烯类肠杆菌的流行病学特点与治疗现状”的研究报告，《中国疾病预防控制中心》关于志贺菌属致病性的研究资料。