耐三代头孢菌素的志贺菌Third-generation cephalosporins resistant Shigella

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码MG50.A2

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索引词Third-generation cephalosporins resistant Shigella、耐三代头孢菌素的志贺菌、耐头孢噻肟的志贺菌、耐头孢他啶的志贺菌、耐头孢曲松的志贺菌

缩写CTX-RES-SHIG、CTX-耐志贺菌

别名三代头孢耐药志贺菌、耐三代头孢志贺菌

耐三代头孢菌素的志贺菌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 从粪便、血液或其他相关标本中分离培养出志贺菌，并通过药敏试验确认对第三代头孢菌素（如头孢噻肟、头孢他啶和头孢曲松）耐药。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出志贺菌特异性基因，并确认其携带编码β-内酰胺酶的基因（如blaCTX-M、blaSHV、blaTEM等）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性腹泻，伴有脓血便、里急后重感。
  - 下腹部绞痛。
  - 发热，体温≥38°C。
  - 恶心与呕吐，尤其在儿童中较为常见。
- 流行病学史：
  - 近期有摄入被污染的食物或水的历史。
  - 旅行史，特别是前往卫生条件较差地区。
  - 接触过已知或疑似感染志贺菌的患者。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性腹泻+腹痛+发热）。
  - 流行病学史（近期摄入被污染的食物或水，或旅行史）。

影像学检查：
- 腹部超声/CT：
  - 异常意义：发现肠壁增厚、肠腔积液等情况，有助于排除其他疾病，支持志贺菌感染的诊断。
- X线平片：
  - 异常意义：一般无特异性发现，但在排除其他急腹症时具有辅助诊断价值。
临床鉴别检查：
- 粪便常规检查：
  - 异常意义：显微镜下可见大量白细胞和红细胞，有时还能观察到吞噬细胞，提示细菌性痢疾。
- 血常规：
  - 异常意义：白细胞计数可能增高，尤其是中性粒细胞比例上升；部分重症患者可出现血小板减少。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑食物或水源接触史，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 粪便培养阳性：直接确诊志贺菌感染，并通过药敏试验确认耐药性。
- PCR检测阳性：特异性基因（如blaCTX-M）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血清学检查：
- 抗志贺菌抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 血小板减少：在部分重症患者中可见，提示病情较重。
电解质紊乱：
- 低钾血症、低钠血症：严重腹泻导致离子失衡现象，需及时纠正。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

权威依据：《志贺氏菌感染全面解析：病因、流行病学、病理机制、诊断与防治策》等。