慢性牙痛Chronic dental pain
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Chronic dental pain、慢性牙痛、与症状性根尖周炎有关的慢性牙痛、与不可逆性牙髓炎有关的慢性牙痛
别名慢性牙疼、牙齿慢性疼痛、长时间牙痛、长时牙疼、久治不愈的牙痛
慢性牙痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床症状：持续性钝痛或隐痛，疼痛在至少三个月的时间内有至少50%的时间出现，每次持续两小时或更长时间。
- 体征：牙髓活力测试异常（如冷热测试、电活力测试），牙龈红肿、牙齿松动、根尖区炎症等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 持续性钝痛或隐痛：患者常感到牙齿及周围区域的持续性疼痛，性质多为钝痛或隐痛，夜间更为明显。
- 冷热刺激痛：冷热饮食、饮料或空气流动可激发或加剧疼痛。
- 咀嚼痛：咀嚼硬物时疼痛加剧，有时伴有咬合不适感。
- 自发性阵发性剧痛：间歇性出现剧烈疼痛，尤其是急性发作期。
- 非典型症状：
- 全身伴随症状：部分患者可能出现低热、食欲减退等全身不适症状。
- 牙龈红肿和出血：牙龈红肿、出血，尤其是在根尖周炎的情况下。
- 典型体征：
- 牙髓反应异常：通过牙髓活力测试发现牙髓对刺激的异常反应。
- 牙龈红肿：牙龈红肿、水肿，局部温度升高。
- 牙齿松动：牙齿松动，叩诊有疼痛感。
- 根尖区炎症：根尖区红肿、压痛，有时可见脓液排出。
- 非典型体征：
- 颌面部肿胀：严重情况下，颌面部可能有轻度至中度肿胀。
- 淋巴结肿大：下颌下或颈部淋巴结肿大，触痛。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床症状和体征即可确诊。
- 若无明确体征，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（持续性钝痛或隐痛、冷热刺激痛、咀嚼痛等）。
- 影像学检查（X线片/CT扫描）显示牙髓腔密度增高、根尖区骨质破坏或根尖周囊肿。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 口腔内X光片：
- 异常意义：显示牙髓腔密度增高、根尖区骨质破坏或根尖周囊肿，支持慢性牙髓炎或根尖周炎的诊断。
- CT扫描：
- 异常意义：提供更详细的三维图像，有助于评估根尖区病变范围和程度，尤其适用于复杂病例。
- MRI检查：
- 异常意义：对于软组织炎症或病变有较高的敏感性，有助于评估根尖区炎症和软组织损伤情况。
- 临床鉴别检查：
- 牙髓活力测试：
- 异常意义：冷热测试或电活力测试异常，提示牙髓病变。
- 叩诊和触诊：
- 异常意义：牙齿松动、叩诊痛、根尖区压痛，提示根尖周炎或其他相关病变。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确患者的口腔卫生习惯、既往牙科治疗史、近期饮食和生活习惯，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检测：
- 细菌培养阳性：从患牙牙髓腔或根尖区采集样本进行细菌培养，检出率约为50%-70%，直接支持感染性病变的诊断。
- PCR检测阳性：特异性基因检测（如streptococcus mutans）有助于早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C-反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示存在感染或炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血清学检查：
- 抗牙菌斑抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
- 血常规：
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性炎症，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床症状和体征，结合影像学检查（如X光片、CT扫描）和实验室检测结果。
- 辅助检查以影像学（排除其他急腹症）和临床评估（牙髓活力测试、叩诊和触诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。
权威依据：《99健康网》、《搜狗百科》、《正保医学教育网》等相关资料。