与某种物质或其停用有关的慢性头痛Chronic headache associated with a substance or its withdrawal

更新时间：2024-10-12 14:01:01

与某种物质或其停用有关的慢性头痛的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 双侧分布的头痛：

• 头痛可能以双侧分布为主，性质多为钝痛或压迫感，部分可表现为跳痛。双侧头痛在药物过度使用性头痛（MOH）中较常见（约60%-80%）[1]。

2. 频繁发作：

• 头痛发作频率需符合慢性化标准（每月≥15天，持续≥3个月），每日疼痛可持续数小时[2]。

3. 伴随症状：

• 可能伴随轻度恶心（20%-40%），但呕吐罕见（<10%）。光/声过敏发生率较低（10%-30%），且与既往偏头痛史相关[3]。

其他可能症状

1. 全身不适：

• 疲劳感较常见（30%-50%），但乏力缺乏特异性。

2. 情绪障碍：

• 焦虑/抑郁发生率与普通慢性头痛人群相当（30%-40%）[4]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统检查：

• 常规神经系统查体无阳性发现（>95%）。颈部肌肉压痛可见于合并紧张型头痛者（20%-30%）[5]。

非典型体征

1. 自主神经症状：

• 戒断相关头痛可能出现暂时性血压/心率波动（如咖啡因戒断）[6]。

2. 物质特异性体征：

• 阿片类药物过度使用可能伴随瞳孔缩小，酒精相关头痛可见震颤或肝功能异常。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

• 生化检查：肝功能异常仅在与酒精或肝毒性物质相关时出现（如GGT升高提示酒精使用）。

2. 尿液检查：

• 毒物筛查：对非法药物（如可卡因）检测敏感性高（>80%），但对处方药（如阿片类）需结合用药史[7]。

3. 影像学检查：

• 头颅MRI：推荐用于首次评估以排除继发性头痛（如肿瘤、血管畸形）[8]。
• 脑电图（EEG）：仅用于怀疑癫痫相关性头痛时。

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注：药物过度使用性头痛（MOH）是最常见的亚型，需满足：

• 每月规律使用急性止痛药≥10天（曲普坦类、阿片类、复方镇痛药）或≥15天（NSAIDs）
• 头痛在药物停用2个月内改善[9]

参考文献： [1] ICHD-3 criteria for 8.2 Medication-overuse headache
[2] Diener HC, et al. Lancet Neurol. 2019
[3] Bigal ME, et al. Neurology. 2006
[4] Radat F, et al. Cephalalgia. 2005
[5] Ashina S, et al. Nat Rev Neurol. 2017
[6] Juliano LM, et al. Psychopharmacology. 2012
[7] Smith HS, et al. Pain Physician. 2011
[8] May A. Nat Rev Dis Primers. 2022
[9] Evers S, et al. Eur J Neurol. 2023