与某种物质或其停用有关的慢性头痛Chronic headache associated with a substance or its withdrawal
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关键词
索引词Chronic headache associated with a substance or its withdrawal、与某种物质或其停用有关的慢性头痛
别名药物引起的慢性头痛、戒断后慢性头痛、物质依赖性慢性头痛、药物戒断性头痛
与某种物质或其停用有关的慢性头痛的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 双侧分布的头痛：
- 头痛可能以双侧分布为主，性质多为钝痛或压迫感，部分可表现为跳痛。双侧头痛在药物过度使用性头痛（MOH）中较常见（约60%-80%）[1]。
- 频繁发作：
- 头痛发作频率需符合慢性化标准（每月≥15天，持续≥3个月），每日疼痛可持续数小时[2]。
- 伴随症状：
- 可能伴随轻度恶心（20%-40%），但呕吐罕见（<10%）。光/声过敏发生率较低（10%-30%），且与既往偏头痛史相关[3]。
其他可能症状
- 全身不适：
- 疲劳感较常见（30%-50%），但乏力缺乏特异性。
- 情绪障碍：
- 焦虑/抑郁发生率与普通慢性头痛人群相当（30%-40%）[4]。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 神经系统检查：
- 常规神经系统查体无阳性发现（>95%）。颈部肌肉压痛可见于合并紧张型头痛者（20%-30%）[5]。
非典型体征
- 自主神经症状：
- 戒断相关头痛可能出现暂时性血压/心率波动（如咖啡因戒断）[6]。
- 物质特异性体征：
- 阿片类药物过度使用可能伴随瞳孔缩小，酒精相关头痛可见震颤或肝功能异常。
实验室与影像学特征
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血液检查：
- 生化检查：肝功能异常仅在与酒精或肝毒性物质相关时出现（如GGT升高提示酒精使用）。
-
尿液检查：
- 毒物筛查：对非法药物（如可卡因）检测敏感性高（>80%），但对处方药（如阿片类）需结合用药史[7]。
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影像学检查：
- 头颅MRI：推荐用于首次评估以排除继发性头痛（如肿瘤、血管畸形）[8]。
- 脑电图（EEG）：仅用于怀疑癫痫相关性头痛时。
注：药物过度使用性头痛（MOH）是最常见的亚型，需满足：
- 每月规律使用急性止痛药≥10天（曲普坦类、阿片类、复方镇痛药）或≥15天（NSAIDs）
- 头痛在药物停用2个月内改善[9]
参考文献：
[1] ICHD-3 criteria for 8.2 Medication-overuse headache
[2] Diener HC, et al. Lancet Neurol. 2019
[3] Bigal ME, et al. Neurology. 2006
[4] Radat F, et al. Cephalalgia. 2005
[5] Ashina S, et al. Nat Rev Neurol. 2017
[6] Juliano LM, et al. Psychopharmacology. 2012
[7] Smith HS, et al. Pain Physician. 2011
[8] May A. Nat Rev Dis Primers. 2022
[9] Evers S, et al. Eur J Neurol. 2023