慢性广泛疼痛Chronic widespread pain
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Chronic widespread pain、慢性广泛疼痛、纤维肌痛综合征、纤维织炎（已弃用）、纤维织炎综合征（已弃用）、肌筋膜疼痛综合征（已弃用）、纤维性肌痛、多部位纤维肌痛、纤维肌炎、肌纤维鞘炎
别名纤维肌痛症、纤维肌痛、广泛性疼痛、全身疼痛、慢性肌肉骨骼疼痛、慢性多部位疼痛、慢性广泛性肌肉骨骼疼痛、Chronic-Widespread-Musculoskeletal-Pain
慢性广泛疼痛 (MG30.01) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 广泛的肌肉骨骼疼痛：在身体至少5个区域中的4个或以上区域出现持续性、弥漫性的疼痛，且持续时间超过3个月。
- 情绪困扰或功能障碍：伴有明显的情绪困扰（如焦虑、愤怒/沮丧或抑郁）或功能障碍（例如日常生活活动的干扰和社会角色参与度降低）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 广泛的肌肉骨骼疼痛
- 疲劳
- 睡眠障碍
- 认知困难
- 非典型症状：
- 头痛
- 肠易激综合征
- 膀胱功能障碍
- 情绪问题
- 典型体征：
- 局部压痛点
- 肌肉紧张
- 关节活动受限
- 非典型体征：
- 皮肤改变
- 自主神经功能紊乱
- 肌肉萎缩
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中两项即可确诊。
- 若无明确的心理社会因素证据，需同时满足以下三项：
- 广泛的肌肉骨骼疼痛
- 疲劳
- 睡眠障碍或认知困难
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线、CT、MRI：
- 异常意义：多无特异性发现，但可排除其他器质性疾病（如骨折、肿瘤等）。
- 电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）和针极肌电图（EMG）：
- 异常意义：一般正常，但在少数病例中可能出现轻度异常，有助于排除其他神经系统疾病。
- 心理评估：
- 抑郁量表（如PHQ-9）、焦虑量表（如GAD-7）：
- 判断逻辑：评估患者的情绪状态，帮助确认是否存在情绪困扰。
- 生活质量评估：
- SF-36健康调查问卷：
- 判断逻辑：评估患者的日常生活活动能力和社会角色参与度，确认是否存在功能障碍。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：通常正常，但在部分患者中可能有轻度升高，提示炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 异常意义：通常正常，但在部分患者中可能有轻度升高，提示慢性炎症。
- C-反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：通常正常，但在部分患者中可能有轻度升高，提示急性或慢性炎症。
- 纤维肌痛相关标志物：
- 血清皮质醇水平：
- 异常意义：可能低于正常范围，提示应激状态下激素水平失衡。
- 脑脊液中特定蛋白质：
- 异常意义：某些特定蛋白质（如SP、CGRP）可能升高，有助于诊断，但目前尚无统一标准。
- 免疫学检查：
- 自身抗体检测：
- 异常意义：在合并自身免疫性疾病的患者中，可能会出现特定自身抗体阳性，如类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）等。
四、总结
- 确诊核心依赖于广泛的肌肉骨骼疼痛和情绪困扰或功能障碍。结合典型症状和体征，以及排除其他器质性疾病。
- 辅助检查以影像学（排除器质性疾病）和心理评估（确认情绪困扰）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如ESR、CRP）和纤维肌痛相关标志物（如血清皮质醇、脑脊液中特定蛋白质）。
权威依据：国际疼痛研究协会发布的指南、美国风湿病学会（ACR）指南、中华医学会相关指南。