强迫Compulsions

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强迫（MB23.4）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 强迫思维

   • 侵入性且持续的想法、图像或冲动：这些内容被患者视为不恰当或令人痛苦的，并伴随明显的焦虑感。常见主题包括污染、伤害、对称性或过度怀疑（如反复怀疑门是否锁好）。
     • 出现几率：高（70%-90%）

2. 强迫行为

   • 重复性行为或精神活动：患者为缓解强迫思维引发的焦虑或预防想象中的负面事件，而进行的重复性外显行为（如反复洗手）或内隐性精神活动（如默念数字）。这些行为通常与强迫思维存在逻辑关联但明显过度。
     • 出现几率：高（70%-90%）

其他可能症状

1. 情绪困扰

   • 焦虑与痛苦：因无法控制强迫思维或行为而产生的显著情绪痛苦，可能伴随挫败感或抑郁情绪。
     • 出现几率：高（60%-80%）

2. 回避行为

   • 主动回避触发情境：为避免诱发强迫症状，患者可能回避特定物体、场所或活动（如避免使用公共厕所）。
     • 出现几率：中（30%-50%）

3. 抵抗强迫的企图

   • 抑制强迫的无效努力：患者试图忽略或压制强迫思维，或减少强迫行为的频率，但通常无法持久奏效。
     • 出现几率：中（40%-60%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 重复行为的表现

   • 可观察的重复动作：临床检查可发现与强迫主题相关的重复行为，如皮肤损伤（因过度洗手）、物品排列异常整齐等。
     • 出现几率：高（70%-90%）

2. 时间消耗与功能干扰

   • 日常活动显著延迟：因强迫行为导致的耗时（如洗手超过1小时）或无法按时完成任务。
     • 出现几率：高（70%-90%）

非典型体征

1. 认知功能影响

   • 注意力分散：强迫思维可能导致患者难以集中注意力，尤其在未执行强迫行为时。
     • 出现几率：中（30%-50%）

2. 社交与职业功能损害

   • 回避社交或工作失误：因症状干扰导致的社交退缩、工作效率下降或被他人注意到异常行为。
     • 出现几率：中（30%-50%）

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实验室与影像学特征

1. 神经影像学特征

   • 皮质-纹状体-丘脑环路异常：影像学研究提示眶额皮质、前扣带回和尾状核等脑区存在功能连接异常，部分患者可见灰质体积变化。
     • 异常率：约50%-70%（研究间存在异质性）

2. 神经生化特征

   • 5-羟色胺系统调节异常：部分患者对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）治疗有效，提示5-羟色胺通路可能参与病理机制。
     • 相关证据支持率：约50%-70%

3. 心理评估工具

   • Yale-Brown强迫量表（Y-BOCS）：临床常用量表，通过耗时、痛苦程度、抵抗与控制力等维度量化症状严重程度。
     • 临床应用率：约80%-90%

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注：症状和体征的个体差异显著，需通过结构化临床访谈（如SCID-OCD）排除其他精神障碍（如广泛性焦虑障碍、抽动障碍）。诊断需满足ICD-11对强迫症的时间标准（症状持续≥2个月）和功能损害要求。

参考文献：

• Stein DJ et al. Obsessive-compulsive disorder. Nat Rev Dis Primers. 2019（强迫症的神经环路机制）
• Robbins TW et al. Neurocognitive endophenotypes of OCD. Neuropsychopharmacology. 2019（认知功能影响的生物学基础）
• 中华医学会精神医学分会. 中国强迫症防治指南. 2020（行为特征与诊断标准）