强迫Compulsions
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
同义词obsessive compulsive behaviour
别名洁癖症、重复行为、刻板行为、强制行为、逼迫症
强迫（MB23.4）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 强迫思维
- 侵入性且持续的想法、图像或冲动：这些内容被患者视为不恰当或令人痛苦的，并伴随明显的焦虑感。常见主题包括污染、伤害、对称性或过度怀疑（如反复怀疑门是否锁好）。
- 出现几率：高（70%-90%）
- 强迫行为
- 重复性行为或精神活动：患者为缓解强迫思维引发的焦虑或预防想象中的负面事件，而进行的重复性外显行为（如反复洗手）或内隐性精神活动（如默念数字）。这些行为通常与强迫思维存在逻辑关联但明显过度。
- 出现几率：高（70%-90%）
其他可能症状
- 情绪困扰
- 焦虑与痛苦：因无法控制强迫思维或行为而产生的显著情绪痛苦，可能伴随挫败感或抑郁情绪。
- 出现几率：高（60%-80%）
- 回避行为
- 主动回避触发情境：为避免诱发强迫症状，患者可能回避特定物体、场所或活动（如避免使用公共厕所）。
- 出现几率：中（30%-50%）
- 抵抗强迫的企图
- 抑制强迫的无效努力：患者试图忽略或压制强迫思维，或减少强迫行为的频率，但通常无法持久奏效。
- 出现几率：中（40%-60%）
体征（客观检测结果）
典型体征
- 重复行为的表现
- 可观察的重复动作：临床检查可发现与强迫主题相关的重复行为，如皮肤损伤（因过度洗手）、物品排列异常整齐等。
- 出现几率：高（70%-90%）
- 时间消耗与功能干扰
- 日常活动显著延迟：因强迫行为导致的耗时（如洗手超过1小时）或无法按时完成任务。
- 出现几率：高（70%-90%）
非典型体征
- 认知功能影响
- 注意力分散：强迫思维可能导致患者难以集中注意力，尤其在未执行强迫行为时。
- 出现几率：中（30%-50%）
- 社交与职业功能损害
- 回避社交或工作失误：因症状干扰导致的社交退缩、工作效率下降或被他人注意到异常行为。
- 出现几率：中（30%-50%）
实验室与影像学特征
- 神经影像学特征
- 皮质-纹状体-丘脑环路异常：影像学研究提示眶额皮质、前扣带回和尾状核等脑区存在功能连接异常，部分患者可见灰质体积变化。
- 异常率：约50%-70%（研究间存在异质性）
- 神经生化特征
- 5-羟色胺系统调节异常：部分患者对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）治疗有效，提示5-羟色胺通路可能参与病理机制。
- 相关证据支持率：约50%-70%
- 心理评估工具
- Yale-Brown强迫量表（Y-BOCS）：临床常用量表，通过耗时、痛苦程度、抵抗与控制力等维度量化症状严重程度。
- 临床应用率：约80%-90%
注：症状和体征的个体差异显著，需通过结构化临床访谈（如SCID-OCD）排除其他精神障碍（如广泛性焦虑障碍、抽动障碍）。诊断需满足ICD-11对强迫症的时间标准（症状持续≥2个月）和功能损害要求。
参考文献：
- Stein DJ et al. Obsessive-compulsive disorder. Nat Rev Dis Primers. 2019（强迫症的神经环路机制）
- Robbins TW et al. Neurocognitive endophenotypes of OCD. Neuropsychopharmacology. 2019（认知功能影响的生物学基础）
- 中华医学会精神医学分会. 中国强迫症防治指南. 2020（行为特征与诊断标准）
