吞咽困难Dysphagia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Dysphagia、吞咽困难、吞咽障碍NOS、吞咽机制神经肌肉衰竭、吞咽神经功能障碍、吞咽肌麻痹、咽肌不足、吞咽功能不良、吞咽麻痹、吞咽问题、吞咽不协调、吞咽困难NOS、吞咽功能受损、吞咽功能差、颈源性吞咽困难、神经源性吞咽困难、吞咽困难，口腔水平、吞咽困难，口咽水平、吞咽困难，咽水平、吞咽困难，咽食管水平
同义词Difficulty in swallowing、difficulty swallowing、difficulty in swallowing NOS、swallowing problem、problem with swallowing、poor swallow、swallowing hypofunction、Neurogenic dysphagia、impaired swallow、deglutition paralysis、Cervical dysphagia、swallowing disorder NOS、swallowing mechanism neuromuscular failure、swallowing neurological dysfunction、deglutition muscles paralysed、inadequate pharyngeal muscle、incoordinate swallowing
吞咽困难（Dysphagia）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 视频透视吞咽研究（VFSS）：通过X线透视观察患者在吞咽过程中的口腔、咽部和食管的功能状态，可以明确吞咽过程中食物或液体的流动情况及异常部位。
- 纤维内镜吞咽评估（FEES）：通过纤维内镜直接观察患者的咽部和喉部在吞咽过程中的运动情况，评估是否存在结构或功能异常。
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
- 患者主诉有明显的吞咽困难症状，如食物卡在喉咙或胸骨后面、吞咽时咳嗽或窒息、难以开始吞咽等。
- 体格检查：
- 通过观察患者的吞咽动作，发现喉部肌肉协调性差，吞咽反射减弱或消失，声音嘶哑等。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 内镜检查：
- 发现食管狭窄、肿瘤、炎症等病变。
- 钡餐造影：
- 显示食管蠕动异常、狭窄或梗阻。
- CT或MRI：
- 显示食管周围的占位性病变或结构异常。
- 食管测压：
- 评估食管动力障碍。
- 阈值标准：
- 符合“金标准”中任意一项即可确诊。
- 若无“金标准”证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如食物卡在喉咙或胸骨后面、吞咽时咳嗽或窒息等）。
- 内镜检查或钡餐造影发现相关病变。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 视频透视吞咽研究（VFSS）：
- 判断逻辑：通过X线透视观察吞咽过程中的食物或液体流动情况，确定异常部位和程度。
- 纤维内镜吞咽评估（FEES）：
- 判断逻辑：通过纤维内镜直接观察咽部和喉部的运动情况，评估结构和功能异常。
- 钡餐造影：
- 判断逻辑：显示食管蠕动异常、狭窄或梗阻，有助于确定机械性梗阻的位置和程度。
- CT或MRI：
- 判断逻辑：显示食管周围的占位性病变或结构异常，有助于排除肿瘤或其他结构性问题。
- 内镜检查：
- 上消化道内镜：
- 判断逻辑：可以直接观察食管、胃和十二指肠的黏膜情况，发现炎症、溃疡、肿瘤等病变。
- 食管测压：
- 判断逻辑：评估食管的动力功能，确定是否存在食管动力障碍。
- 实验室检查：
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：用于评估是否存在感染或炎症。
- 营养状况评估：
- 血清白蛋白、前白蛋白等：评估患者的营养状况，判断是否存在营养不良。
三、实验室检查的异常意义
- 视频透视吞咽研究（VFSS）：
- 异常意义：直接观察到吞咽过程中食物或液体的滞留、误吸等现象，明确吞咽功能障碍的具体部位和程度。
- 纤维内镜吞咽评估（FEES）：
- 异常意义：直接观察到咽部和喉部的运动异常，如会厌闭合不全、声带麻痹等，有助于诊断神经肌肉性疾病引起的吞咽困难。
- 钡餐造影：
- 异常意义：显示食管蠕动异常、狭窄或梗阻，有助于确定机械性梗阻的位置和程度。
- 内镜检查：
- 异常意义：发现食管狭窄、肿瘤、炎症等病变，有助于确定具体病因。
- CT或MRI：
- 异常意义：显示食管周围的占位性病变或结构异常，有助于排除肿瘤或其他结构性问题。
- 食管测压：
- 异常意义：评估食管的动力功能，确定是否存在食管动力障碍，如食管失弛缓症等。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在感染或炎症。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血清白蛋白、前白蛋白降低：提示营养不良。
四、总结
- 确诊核心依赖于视频透视吞咽研究（VFSS）或纤维内镜吞咽评估（FEES），结合典型的临床表现和体格检查结果。
- 辅助检查以影像学检查（如钡餐造影、CT或MRI）和内镜检查为主，进一步明确病因和病变部位。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如内镜检查发现的具体病变）和功能性评估（如食管测压结果）。
权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中国实用内科杂志》等相关期刊文章。