便血Haematochezia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
别名便中带血、大便带血、拉血、粪便带血、排便带血、便中有血、大便中有血
便血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：患者有明确的排便时出血，表现为鲜红色血液或暗红色/黑色血液。
- 内镜检查：胃镜或结肠镜检查发现明确的出血源，如溃疡、息肉、肿瘤、血管异常等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 排便时出血：鲜红色血液通常提示下消化道出血，暗红色或黑色血液提示上消化道出血。
- 腹痛：阵发性绞痛或持续性隐痛。
- 全身伴随症状：头晕、乏力、恶心、呕吐等。
- 体征：
- 肛门及直肠检查：内痔、肛裂等。
- 腹部检查：腹部压痛、触及包块等。
- 实验室检查：
- 贫血：红细胞计数和血红蛋白水平下降。
- 凝血功能异常：PT、APTT延长。
- 粪便检查：隐血试验阳性。
- 影像学检查：
- 内镜检查：胃镜或结肠镜发现病变。
- 腹部CT：评估出血部位和原因。
- 血管造影：对于活动性出血，定位出血血管。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的内镜检查发现明确出血源即可确诊。
- 若无内镜检查结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（排便时出血）。
- 实验室检查或影像学检查支持出血的存在。
二、辅助检查
- 内镜检查：
- 胃镜：
- 异常意义：直接观察食管、胃、十二指肠等上消化道病变，如溃疡、炎症、肿瘤等。
- 判断逻辑：适用于怀疑上消化道出血的患者。
- 结肠镜：
- 异常意义：直接观察结肠、直肠等下消化道病变，如息肉、炎症性肠病、肿瘤等。
- 判断逻辑：适用于怀疑下消化道出血的患者。
- 影像学检查：
- 腹部CT：
- 异常意义：评估消化道出血的部位和原因，特别是小肠出血。
- 判断逻辑：适用于内镜检查无法确定出血部位或原因的情况。
- 血管造影：
- 异常意义：定位活动性出血的血管，并可进行介入治疗。
- 判断逻辑：适用于急性大量出血且其他检查无法明确出血源的情况。
- 肛门及直肠检查：
- 肛门镜：
- 异常意义：直接观察肛门和直肠病变，如内痔、肛裂等。
- 判断逻辑：适用于怀疑肛门或直肠出血的患者。
- 直肠指检：
- 异常意义：触诊直肠壁，发现肿物、压痛等。
- 判断逻辑：适用于初步筛查直肠病变。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 异常意义：明确是否有使用NSAIDs、抗凝剂等药物史，或是否有感染性疾病的接触史。
- 判断逻辑：有助于鉴别药物相关性出血或感染性出血。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 红细胞计数和血红蛋白水平下降：提示慢性失血导致的贫血。
- PT、APTT延长：提示凝血障碍，需进一步评估凝血因子缺乏或其他凝血疾病。
- 粪便检查：
- 隐血试验阳性：敏感性较高，用于检测少量出血。
- 寄生虫卵：排除寄生虫感染引起的便血。
- 生化检查：
- 铁代谢指标：铁蛋白、转铁蛋白饱和度下降，提示缺铁性贫血。
- 电解质和肾功能：评估失血对全身代谢的影响。
- 凝血功能检查：
- PT、APTT：延长提示凝血障碍。
- 血小板计数：减少提示血小板功能异常或消耗过多。
- 免疫学检查：
- 自身抗体：如ANA、ANCA等，排除自身免疫性疾病引起的肠道炎症。
- 肿瘤标志物：
- CEA、CA19-9：升高提示恶性肿瘤的可能性，需结合影像学和内镜检查结果综合判断。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史、体格检查和内镜检查，尤其是胃镜和结肠镜的直接观察。
- 辅助检查以影像学（如腹部CT、血管造影）和肛门直肠检查为主，帮助确定出血部位和原因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学指标（如贫血、凝血功能）、粪便检查（隐血试验）及其他相关指标（如肿瘤标志物）。
权威依据：《中华胃肠外科杂志》、《实用内科学》等相关专业文献资料。