便血Haematochezia
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
别名便中带血、大便带血、拉血、粪便带血、排便带血、便中有血、大便中有血
便血 (ME24.A3) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
- 排便时出血：
- 鲜红色血液：通常出现在大便表面或便后滴血，提示出血位置靠近肛管远端（如痔疮、肛裂）（高，70%-90%）。
- 暗红色或黑色柏油样便：暗红色血便可能源于中消化道或右半结肠出血；黑色柏油样便（melena）提示上消化道出血（如胃溃疡、十二指肠溃疡）（中，30%-50%）。
- 腹痛：
- 阵发性绞痛：常见于机械性肠梗阻（如肿瘤、肠粘连）（中，30%-50%）。
- 持续性隐痛或钝痛：可能与炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）或肿瘤浸润有关（低，10%-30%）。
- 全身伴随症状：
- 头晕、乏力：慢性失血导致贫血的典型表现（中，30%-50%）。
- 恶心、呕吐：上消化道出血（如食管静脉曲张破裂、胃黏膜病变）的常见伴随症状（中，30%-50%）。
体征（客观检测结果）
- 肛门及直肠检查：
- 内痔：肛门镜检查可见齿状线上方充血肿大的痔核，表面可有渗血（高，70%-90%）。
- 肛裂：肛管后正中线可见纵向皮肤裂口，触痛明显（中，30%-50%）。
- 腹部检查：
- 腹部压痛：右下腹压痛提示克罗恩病，左下腹压痛常见于溃疡性结肠炎（中，30%-50%）。
- 腹部包块：固定质硬包块需警惕结肠癌，游动性包块可能为肠套叠（低，10%-30%）。
- 生命体征：
- 血压下降：急性大量出血（＞1000ml）可导致失血性休克（低，10%-30%）。
- 心率加快：失血后代偿性心动过速（心率＞100次/分）（中，30%-50%）。
实验室与影像学特征
- 血液检查：
- 贫血：慢性失血导致小细胞低色素性贫血（高，70%-90%）。
- 凝血功能异常：PT/APTT延长可见于肝硬化、抗凝药物过量等（低，10%-30%）。
- 粪便检查：
- 隐血试验阳性：灵敏度＞90%的免疫法粪便隐血检测（高，70%-90%）。
- 寄生虫卵：阿米巴滋养体或血吸虫卵可提示感染性肠炎（低，10%-30%）。
- 内镜检查：
- 胃镜：可发现上消化道出血源（如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张）（高，70%-90%）。
- 结肠镜：直接观察结直肠黏膜病变（如溃疡、息肉、肿瘤）（高，70%-90%）。
- 影像学检查：
- 腹部CT增强扫描：可定位活动性出血点，尤其适用于小肠出血（中，30%-50%）。
- 血管造影：出血速率＞0.5ml/min时可显示造影剂外溢（低，10%-30%）。
注：便血的具体表现和体征因出血部位、病因及患者个体差异而异。准确诊断需要结合详细的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查综合判断。