便血Haematochezia

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便血 (ME24.A3) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 排便时出血：

   • 鲜红色血液：通常出现在大便表面或便后滴血，提示出血位置靠近肛管远端（如痔疮、肛裂）（高，70%-90%）。
   • 暗红色或黑色柏油样便：暗红色血便可能源于中消化道或右半结肠出血；黑色柏油样便（melena）提示上消化道出血（如胃溃疡、十二指肠溃疡）（中，30%-50%）。

2. 腹痛：

   • 阵发性绞痛：常见于机械性肠梗阻（如肿瘤、肠粘连）（中，30%-50%）。
   • 持续性隐痛或钝痛：可能与炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）或肿瘤浸润有关（低，10%-30%）。

3. 全身伴随症状：

   • 头晕、乏力：慢性失血导致贫血的典型表现（中，30%-50%）。
   • 恶心、呕吐：上消化道出血（如食管静脉曲张破裂、胃黏膜病变）的常见伴随症状（中，30%-50%）。

体征（客观检测结果）

1. 肛门及直肠检查：

   • 内痔：肛门镜检查可见齿状线上方充血肿大的痔核，表面可有渗血（高，70%-90%）。
   • 肛裂：肛管后正中线可见纵向皮肤裂口，触痛明显（中，30%-50%）。

2. 腹部检查：

   • 腹部压痛：右下腹压痛提示克罗恩病，左下腹压痛常见于溃疡性结肠炎（中，30%-50%）。
   • 腹部包块：固定质硬包块需警惕结肠癌，游动性包块可能为肠套叠（低，10%-30%）。

3. 生命体征：

   • 血压下降：急性大量出血（＞1000ml）可导致失血性休克（低，10%-30%）。
   • 心率加快：失血后代偿性心动过速（心率＞100次/分）（中，30%-50%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 贫血：慢性失血导致小细胞低色素性贫血（高，70%-90%）。
   • 凝血功能异常：PT/APTT延长可见于肝硬化、抗凝药物过量等（低，10%-30%）。

2. 粪便检查：

   • 隐血试验阳性：灵敏度＞90%的免疫法粪便隐血检测（高，70%-90%）。
   • 寄生虫卵：阿米巴滋养体或血吸虫卵可提示感染性肠炎（低，10%-30%）。

3. 内镜检查：

   • 胃镜：可发现上消化道出血源（如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张）（高，70%-90%）。
   • 结肠镜：直接观察结直肠黏膜病变（如溃疡、息肉、肿瘤）（高，70%-90%）。

4. 影像学检查：

   • 腹部CT增强扫描：可定位活动性出血点，尤其适用于小肠出血（中，30%-50%）。
   • 血管造影：出血速率＞0.5ml/min时可显示造影剂外溢（低，10%-30%）。

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注：便血的具体表现和体征因出血部位、病因及患者个体差异而异。准确诊断需要结合详细的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查综合判断。